心臓の機能に該当するQ&A

９０歳父の事でご相談します。令和７年６月９日に下肢むくみが酷く、軽い息切れもあり かかりつけ医に受診し血液検査、胸部レントゲン撮影を行いました。軽い息切れはあるも本人は食欲もあり、会話も普通。いつも飲んでいる薬に加え利尿剤を処方され、様子見をしていました。（その後むくみも軽減しました） ８月２８日に再び下肢むくみが酷く、少しの息切もあり再受診。食欲、会話は普通です。 同様の検査を行いその結果、レントゲンは心臓が6月９日より肥大、血液検査の結果はLD/IFCC　256⇒301へ上昇、クレアチン1.70⇒1.26、尿酸11.2⇒9.4、尿素窒40.7⇒26.6、 と下がりましたが、NT-proBNP 9318⇒33350　と、この数値が異常に高くなりました。 この高値になっても息苦しさと、食欲や会話は変わっておりません。 処方されている利尿剤、不整脈の薬等も服用しています。 また、8/15頃から、左肘がかなり腫れ、赤身や熱感がありました。病院に受診するも 蜂窩織炎もしくは肘頭滑液包炎かはっきりせず、抗生剤の処方なし、アイシングをして、腫れや熱感、浮腫みが引きました。 循環器専門医にかかる必要があると思っていますが、質問としては・・ １.入院となった場合、どのような治療を行い、また入院期間の目安を教えてください ２.NT-proBNPが6/9時点で既に高値ですが、一か月ちょっとで３倍の数値に跳ね上がった原因として、蜂窩織炎等の細菌感染の因果関係は考えられますか？ ３.入院を回避し、投薬治療でNT-proBNPの数値も下がることもありますでしょうか。 （入院生活が長いと、認知機能と脚力が更に下がる事も心配しています。） ４.下肢浮腫みを軽減するために、服用以外に気を付けることはありますでしょうか。 ５..NT-proBNPの値と、実際の症状が比例しないことがありますでしょうか。 （10000を超えると、息切れも激しくグッタリとなるのかなと思い・・） （服用中の薬） タケルダ１錠、メインテート2.5mg，ラシックス４０mg、ベオーバ５０mg、ミカルディス20mg，アリセプトＤ5mg、アルダクトンＡ錠25mg（８/２８追加処方） ご多忙のところ恐れ入りますが、ご助言、ご教示の程どうぞよろしくお願い致します。

何度か相談させていただいています。大腸腹壁頓ヘルニアで手術歴がある84歳の母です。大変元気で過ごしていた母ですが、2023年12/2に緊急搬送され、4日に緊急手術となり汎発性腹膜炎を起こしていたので小腸をかなり切除しました。また敗血症のため輸血、抗生剤、透析治療をし、18日には気管切開となりました。さらに19日に腸液が漏れているのが分かりドレナージを行いましたが排夜は止まらず、再手術をお願いしましたが、手術歴や麻酔には耐えられないから「小腸の穴がふさがるのを待つしかない」と言われました。その後一般病棟に行ってすぐ1/10に痰詰まりを見落とされ心停止となり、心臓マッサージによって血栓が脳に飛んで脳梗塞となりました。5/7には急性胆嚢炎をおこして経鼻管からの栄養を入れるのは一旦中止したり、11月末には肺炎を起こしましたが、その度に乗り越えてきました。現在は気切ですが、自発呼吸でスピーチカニューレで話せます。また中心静脈点滴で栄養をとるのみ、導尿カテーテルが入っています。一年以上寝たきりなのと脳梗塞のため、かなり認知機能は落ちてしましたが、少し歌ったりできたり、話したことを理解することはちゃんとできます。そして、先週から経鼻経管栄養を再度チャレンジしたところ、逆流して嘔吐してしまい、経鼻経管栄養を断念せざるをえなくなりました。原因は小腸の穴の先にある腸の癒着が起き、通りが悪くなっていることだろうということです。そのため、このまま静脈点滴で栄養をいれる現状のまま療養型病院に転院するか、小腸の穴をふさぎ、通りが悪くなっている癒着を手術するチャレンジをするのどちらか判断することになりました。ただ、どちらでも現状の寝たきりを改善はできないだろう、自宅で介護は難しいとのことです。また手術することで縫合不全や合併症のリスクはあり、手術しても改善するかはやってみないと分からず、結局静脈点滴でしか栄養がとれない状態のままかもしれないそうです。娘としては今までの母の体力を信じて手術を選び、自宅に迎えたいところですが手術でかえって状態が悪くなったり亡くなることがこわいです。ただ今の状態が悪くなる前に自分だけで判断せざるを得ないのでご助言いただけますようお願いします。

47歳9ヶ月閉経前です。 2015年に子宮筋腫核出術+右卵巣チョコレートのう胞核出術を受け、子宮筋腫の再発により来週、腹腔鏡下で下記手術を予定しております。 子宮全摘出(多発/全部で12センチほど)+両側卵管摘出+右卵巣摘出(手術既往の癒着の可能性など) かかりつけ医にも主治医にも左卵巣は病巣がなければ残せるが、両側卵巣摘出が良いだろうと言われております。 左卵巣に病巣があれば摘出してもらうつもりですが、病巣がないのに摘出してしまって良いのか決めかねています。 昨年11月からレルミナ服用(更年期症状…頭痛、ホットフラッシュ、特に不安感/焦燥感、記憶力/集中力の低下がつらいです) 1.更年期症状…レルミナ服用時より両側卵巣摘出の方が重くなりますか？今より記憶力が低下したりするのでしょうか？ 2.両側卵巣摘出…女性ホルモン補充(エストラジオール)予定ですが、レルミナ服用前程度の体調や記憶力/集中力になれるのでしょうか？効果がないということもあるのでしょうか？ 3.左卵巣残す…レルミナ服用前程度の体調に戻るのでしょうか？左卵巣のみになれば閉経が早くなり、結局すぐにホルモン補充が必要になるのでしょうか？ 4.卵巣がん…初経12歳頃/妊娠・出産経験なし/排卵誘発剤使用(4ヶ月ほど)なのですが両側卵管摘出してもリスクは高めと考えた方が良いですか？ 今後10年以上ホルモン補充療法を続けるとさらにリスクは上がりますか？ 5.認知症…(祖母、叔母が患っていたので大変不安)閉経後に発症率が上がると見かけたのですが両側卵巣を摘出し閉経が早まるとリスクは上がりますか？ 6.外的閉経は自然閉経と比較して下記リスクは上がりますか？(特に●が不安) ・心臓血管系病気・骨粗鬆症・メタボリック●将来のうつ及び不安●認知機能低下 たくさんの質問ですみません。 自分の納得した選択なら、術後の不調にも向き合えると思い、他の先生方のご意見をお伺いしたいです。よろしくお願いいたします。

心不全についての相談です。 昨年8月、高度房室ブロックのためペースメーカーを入れました。 今年3月、上室性発作性頻拍症のためカテーテルアブレーションを受けました。 上室性発作性頻拍症は一年以上前から続く、頻繁で長時間発作が続く重症でしたが、 房室ブロック優先でペースメーカー手術となり、設置が安定する期間を経て、カテーテルアブレーションが行われました。 ペースメーカー完全依存となっております。 長く続いた頻脈発作ストレスで、現在に至るも胃腸障害、食欲不振、不眠、倦怠感が続いております。 少しづつ改善しつつはありますが、朝食後排便した後午前中いっぱい倦怠感が強いままです。 現在、メインテート2.5を1日一回処方されており、血圧改善に効果が出ています。 血圧は起床時、就寝前120-70くらいですが、日中や病院などでは145-75くらいになることもあります。 先日の定期診察で、心電図、胸部レントゲン、ペースメーカーチェックは異常がないとのことでした。 しかし、翌日血液検査の結果を聞きに行きましたら「proBNP」が539という数値が出て、 先生から3種類の薬剤を（たぶん次月から）処方したい旨の話がありました。 （他の異常値は尿素窒素24.9 Ｄダイマー1.33、赤血球数423 血色素13.3でした） 現在、日常生活が倦怠感などで不自由となっているため、今後追加処方される薬の副作用がとても心配です。 質問は下記の点です。 1 「proBNP」が一度でも基準値を超えたら即心不全治療（予防）となるのでしょうか 　（数回の経過観察で判断するということはないのでしょうか） 2 現在（メインテートのみ）のまま、運動など日常生活改善で、proBNPの数値が改善する可能性はないのでしょうか 3 血圧を下げる薬を三種類も飲むのでは、血圧が下がりすぎて、倦怠感などが一層強くなるのではないでしょうか 4 今でも尿の回数が多いのに、利尿薬系の薬を処方されたらどうなるのでしょうか 5 増やした薬は一生飲み続けるのでしょうか 6 今後の投薬で心臓のポンプ機能が改善し、倦怠感や食欲不振などが改善する可能性はあるでしょうか 7 今後の投薬で効果が出た場合はproBNPの数値は改善するのでしょうか 8 心不全の予防にペースメーカーは役に立たないのでしょうか