肥満症に該当するQ&A

Iga血管炎の疑いで4月に腎生検をしました。まだ腎生検の途中経過までしか出ていませんが、現在の状況を前提に医師からは次の通りの話がありました。 ・血尿と尿蛋白は改善傾向であり、炎症が収束してきている可能性 ・この場合、積極的な治療（ステロイドや扁桃腺摘出などでしょうか？）はあまり効果が期待できない、腎臓の保全のための薬を服用する方針 ご相談ですが、ネットなど見るとiga血管炎からの腎障害はiga腎症と同様に、扁桃腺摘出やステロイド療法などでその後の高い効果が期待できるとの記述がありました。 そうした治療にはマイナスの部分もあるとのことですので、やらないですめばありがたいのですが、iga血管炎は再発も結構あるとのことなので、その場合、一気に人工透析になってしまうのが怖いです。今回の影響でクレアチニン1.70　eGFR32.8です。 1　このまま上記のような治療をしなくてもいいのでしょうか 2　フォシーガという薬が腎臓の機能維持に効果があるようですが、現段階で服用は始められないのでしょうか。なお、次回検査が約2週間後で、その時に腎生検の最終結果がでるかどうかわからない状況です。 経過 25年10月まで　数年かけて少しずつ腎臓の数値が悪化。血清クレアチニン1.15（前年1.05 前前年1.02）　 25年11月　足を中心に紫斑、その後、何度も出たが2月半ば以降はほぼ出ていない状態 12月　紫斑で皮膚科受診、クレアチニン1.18　eGFR48.8、総蛋白、MCHが基準以下 26年2月　かかりつけ内科で血液検査、クレアチニン1.42　尿素窒素25.6、総蛋白、血色素量など基準以下のため病院へ紹介 3月30日　病院で検査、クレアチニン1.52　eGFR37.0　蛋白2+　潜血3+　赤血球20-29/hpf 　尿蛋白クレアチニン補1.21 4月22日　iga血管炎の疑いで腎生検 （4月23日　クレアチニン1.52　eGFR37.0） 5月7日　クレアチニン1.70　eGFR32.8　蛋白+-　潜血2+　赤血球1-4/hpf　尿蛋白クレアチニン補0.47 　（検査結果の一部判明） そのほか医師からの説明 ・糸球体30個中4個が壊れている、2個が以前の炎症で壊れかけている。 持病、服薬 尿酸値抑えるフェブキソスタット10 CPAP　肥満ではなく下あごが小さい　　 血管性浮腫（7年ほど前に花粉時期が終わり花粉症薬を止めた際に頬や唇などが腫れ、診断された。その後、毎日アレグラの市販類似薬を毎日服用しており、忘れると腫れる）

以前、低酸素脳症について相談させていただいた者です。その後の経過について、現在の状態を踏まえて改めてご意見を伺いたく投稿しました。 【患者情報】 - 50代男性（弟） - 基礎疾患：てんかん、肥満、睡眠時無呼吸症候群、慢性腎不全（透析中） 【経緯】 - 上部消化管出血で救急搬送、一時心停止となり蘇生 - 手術中に心停止。心停止中も酸素投与は行われていたと聞いていますが、心臓が再び動き始めるまで10分以上かかったとのことです - その後、低酸素脳症となりました - ICU管理後、急性期病院から現在は地元の内科病院に転院しています 【現在の状態】 - 低酸素脳症を発症してから11か月になります - 寝たきりの状態で、てんかんがあり、透析治療を継続しています - 胃ろうから栄養を摂っています - もともと体重が約100kgありましたが、現在はかなり痩せ細っており、家族から見ても体重・筋肉の減少が著しい状態です 【最近気になっていること（意識・反応について）】 最近、以下のような様子が見られます： - 「手を上げて」と声をかけると手を上げる - 「手を下げて」と言うと手を下げる - 両親の顔を見て泣く こちらの指示に応じているように見えます。 【相談したいこと】 ■ 脳の状態・意識評価・リハビリについて - 現在の脳の状態や意識・意思疎通能力について、改めて専門的な評価を受けられないかと考えています - 脳波検査（EEG）を受けることで、現在の脳機能や意識状態について何かわかることがあるのか知りたいです - 発症から11か月経過した現在でも、リハビリテーションによって改善する可能性があるのかを知りたいです - 現在の病院では十分なリハビリを受けられる環境ではないため、脳波検査や専門的なリハビリテーションが可能な病院への転院を検討したいと思っています。このような転院を主治医に相談したいのですが、どのように伝えたらいいでしょうか。 ■ 栄養管理について 現在の病院では「必要最低限の少なめの栄養にします」と説明されています。低酸素脳症で寝たきりで透析も受けているため、単純に栄養を増やせばよいわけではないことは理解しています。しかし、著しい体重減少が気になっており、以下の点についてご意見を伺いたいです： 1. 現在の胃ろうからの栄養量は適切なのか 2. 栄養不足によって筋肉や体力がさらに低下し、リハビリの妨げになる可能性はないのか 3.透析患者として、必要なカロリーやたんぱく質量を栄養状態を含めて専門的に評価してもらう必要はないのか 4. 栄養管理とリハビリの両方を受けられる病院への転院を検討したほうがよいのか について、ご意見を伺いたいです。