癌治療しない選択に該当するQ&A

治療中の家族(46歳男性)の相談です。 原発巣の中咽頭癌左側壁が寛解後、顎下リンパ節転移した 腫瘍が肥大化し外部に露出している状態で、 口の開閉が困難になり、頭痛がひどく苦しんでおります。 日常生活上は全く問題がない体力があるため、(2-3hの散歩、食事はとれている) まだ治療を進めたいのですが、抗癌剤以外の治療の選択肢はありますでしょうか？ <状況> 中咽頭部の腫瘍の大きさ8cm 縦隔・肺門リンパ節に腫瘍有。 気管切開済み(声帯麻痺により呼吸困難防止によるもの) <分かる範囲の治療経過> 1.2015年1月～放射線治療(70Gray + シスプラチン+5fu)の投薬をはじめ 2.2016年～2017年 略 3.2018年12月～セキツシマブ＋シスプラチン＋5fuを投与 4.2018年3月～オプジーボ投与 5.2018年5月のオプジーボの効果判定の結果投与中止。 2017年8月1cm未満だった中咽頭に発現した「1cm未満のこぶ」が 2018年1月以降、一気に9cmまで成長し、皮膚を突き破っている状態です。 6月からパクリタキセル+セキツシマブ投与しますか？と家族に判断を仰がれています。

■治療歴 病名:膵臓癌stg4b、多発性肝転移有り。 抗がん剤治療 ・3/末から開始(ゲムシタビン+アブラキサン) ・4/中旬 脳梗塞(左脳言語野)を併発し中断、回復(PS1。しゃべり辛さ有り) ・5/上旬 再開(ゲムシタビン) ・5/中旬 BRCA遺伝子検査 陽性(BRCA1変異) ・6/初旬 コロナ感染により抗がん剤中断中 ■相談 現抗がん剤治療は奏功しておらず、肝転移部位が肥大傾向にある。 主治医からBRCA遺伝子 陽性(BRCA1変異)という結果報告、オラパリブの効用が予見されるが、前提となる白金剤は年齢等を鑑み適応外との説明を受ける。 高齢及び副作用への耐性によるところは理解しつつ、それ程猶予がない中で遺伝子レベルで効用が予見され、かつ副作用もある程度押さえられるオラパリブを白金剤を経ず試す方法がないか。 現抗がん剤が奏功しない場合、次の手はないとのことで、何とか、自由診療、または患者申出制度(主治医は非協力的)の活用などにてオラパリブの利用、適応は局所と理解しつつ進行鈍化を狙う意図での重粒子などの治療の選択肢を準備したい。

20.8月：1歳半で罹患の川崎病後遺症からなる冠動脈瘤や僧帽弁逸脱症候群の治療で、冠動脈バイパスと僧帽弁の弁形成術実施。順調に回復し投薬と3カ月に1度の検診で状況を観察。 24.12月：夜2回不整脈・頻脈あり。脈拍183・171回/分。10分程度で収まった為、やり過ごしました。 25.1月　 4日以降、日常生活中、140超のケース増加。 7日は、日常生活での脈拍140超の回数や長さが更に増加。10回以上/日・長い時は1時間以上継続。8日深夜寝ている間は5回以上あり、30分以上継続。全体的に脈が速く就寝時は通常50のところ平均80（スマートウォッチ計測） 8日午後病院を受診。持続性心室頻拍の診断で、点滴による投薬（数種類）で脈を下げることを試みるもNG。入院し電気ショックで脈を戻しました。カテーテル検査によるチェックの結果、その後は、カテーテルアブレーション・S-ICD埋め込み手術予定。カテーテルアブレーションで抑えられる率70％程度とのことで、S-ICDも実施という説明をいただきました。S-ICDは車の運転等の制限等あり戸惑っております。 質問です。 Q1.上記状態から考えると、心室頻拍のカテーテルアブレーション治療とS-ICDとセットは、大半はこのような選択になるのでしょうか。 Q2.S-ICDを埋め込んだとして、5－10年後の電池交換まで1度も発生しなかった為治癒とみなし、その後に取り外すというような選択はありえますか。 Q3.MRI・電気メス・放射線治療機の利用の制限について記載がありました。外科治療や癌の検査・治療等は、ICDやペースメーカーを付けてらっしゃる方はどのように乗り越えているのでしょうか。 Q4.心室頻拍は抑えられたとして、心房細動等の別のリスクは残りますか。そのフォローはどのような方法が考えられますか。 よろしくお願いします。

母についてです。 ・膀胱がんステージ4 ・リンパ節数カ所と骨転移4箇所 ・腎ろう設置済 ・てんかんの症状で認知に難あり GC療法は2クールで治療前より増悪したため中止。今後は免疫療法（キイトルーダ）と緩和ケアの選択になります。 担当医からは、免疫療法は一般的に三割の方に効き目があるが、母の場合は数%の確率しか見込みがないので緩和ケアを勧められました。また余命は3ヶ月もたないとも伝えられました。 　PD-l1の検査は日本ではやってないと説明を受けましたので発現率は不明。評価の基準は画像診断とおっしゃってました。 質問です。 1.がん細胞の進行状況や速度でキイトルーダの効く確率が落ちることはあるのでしょうか。 2.PD-L1の発現率が高なら数%の確率に上乗せはありますか？ 3.劇的に効果がでれば余命3ヶ月からでも年単位での延命が見込める可能性はありますか？ 4.現状かなりの眠気がありますが家事やガーデニング等の日常生活はこなせています。副作用でこれらの水準が落ちる可能性は高いですか？ 以上です。宜しくお願い致します。

昨年前立腺癌を発症し、その後遠方の某大学病院にて昨年７月陽子線を選択し治療しました その時の数値はPSA6.3、G4+3=7(顔付きの悪い癌みつかる) その際に放射線科の担当医に前後内分泌治療はしなくて良いか聞いたところ今の数値だと某大学病院の規定ではしないとの事でしたので内分泌治療はせずに陽子線を終了しました それから地元の病院での1年が経過して、陽子線後の副作用が色々と発症しました、排尿障害、慢性前立腺炎症、放射線直腸炎症による出血(3回めの焼灼)と何一つ改善されていません 先日今利用している総合病院で3ヶ月事のPSA検査をした際に担当医から、前後内分泌治療はしてない事を申し上げたら、一度内分泌治療をしてみますか？と言われました、やはり内分泌治療をやらないよりやった方が抑えられるのでやってみたらどうかと提案がありました ちなみに1年間のPSA数値トレンドです 令5年9月:3.6→令5年12月2.1→ 令6年2月:1.5→令6年4月1.8→8月:1.4と 上がり下がりありで、未だに1.0未満にはなっていません(そのせいなのか？) 今回の相談ですが 1つめはは上記のPSA数値トレンドですが、なかなか1.0以下にならないので不安ですが、この推移はどのようですか アスクドクターをみていますが、1.0以下の方が多く自分は不安です 2つめは陽子線1年経過しての内分泌治療をやる事でPSA数値は一時的に下がると思いますが、更なる癌再発抑止に効果は期待出来ますか？ 又内分泌治療での副作用はありますか？ 今からでもやらないよりはやった方がよいですか、良いならすぐにでも治療したいと思いますがどのようですか？ ちなみに某大学病院で内分泌をしなかった理由は大学病院の規定との事 今の総合病院の担当医には即決出来ませんでしたので相談させて頂きました

42歳、閉経前です。 右胸の乳がん部分切除手術を終えて先日結果が出ました。 ステージ1 浸潤性入管癌　浸潤部4mm ER PS5 IS3 PgR PS5 IS2 
HER2 1＋ 
Ki67 low(<10%) リンパ節転移なし 遺伝子検査陰性 先生から治療をどうするか3択あるから考えておいてと言われております。 ・タモキシフェン10年 ・タモキシフェンと合わせて卵巣機能抑制（注射） ・何もしない 放射線治療は傷口治り次第1.5ヶ月です。 1、結果の紙には抗がん剤3ヶ月かタモキシフェン10年と書かれていましたが先生はホルモン治療で、との事です。抗がん剤は不要でオッケーでしょうか？ 2、卵巣機能抑制の注射はお腹の下に打つのでしょうか？もちろん先生に打ってもらうんですよね？副作用も含めてちょっと怖いです。 再発率が下がるのであればやった方がいいでしょうか？ 3、今、子宮も気になっています。 排卵痛？でなんか重たい時がある、生理2日目の血の量が段々多くなってきている、お腹が張ってる、など。 早く婦人科に行った方がいいのでしょうが、また検査と結果を聞く事になるのかと思うと‥億劫になってしまってます。 もし何かの病気であれば治療方針は変わってくるのでしょうか？ 4、結果として何もしない選択はなしとして、タモキシフェンのみと、＋注射とどとらが良いでしょうか？

60才になった女性です。何年か前から左胸にしこりあり。 ４年前にA病院で生検。２年前にB病院で生検。２回とも葉状腫瘍の疑いあり→経過観察。 ＊４年前に大腸がんが発見され、A病院で手術後、半年間抗がん剤服用。その後半年ごとにA病院でCTを撮影している。今まで異状なし。 この半年でしこりが大きくなったのを７月にA病院のCTで指摘され、紹介状と画像を持ってB病院に行ったところ、確かに大きくなっていると言われた。葉状腫瘍の可能性が高いのでMRIも撮り摘出することになった。9月半ばに摘出手術。手術３週間後に病理検査結果聞く。 【病理検査結果】葉状腫瘍の中にステージ０の乳ガンがあったという極めて珍しい例。（事前には乳癌のことは言われなかった。） ・非浸潤性乳管癌＋境界悪性葉状腫瘍 ・大きさ18mm ・断端:陰性 ・ホルモンレセプター:ER陽性 PgR陰性 ・ステージ０ 【術後補助療法】 A）万が一残っているかもしれない微小な癌を叩くため放射線治療 B）ホルモン療法 アロマテーゼ阻害薬を５年間飲む（再発及び対側の予防） として、 １）A＋B ２）Bのみ を提示されました。「何もしないというのもありますか？」と尋ねると「年齢を考えると、それもありかな」と言われました。 【質問】 1）私の場合、乳癌に関して、どのように考えて治療を選択すれば良いでしょうか？治療した方が良いのでしょうか？ ２）何もしない場合は放射線orホルモン治療した場合に比べどのくらい差があるのでしょうか？ ３）遺伝子検査があると聞きましたが受けた方が良いでしょうか（主治医の先生からは私の場合受けてもあまり意味がないと言われました） ４）ホルモンを阻害するというのは不自然な気がしてしまうのですが、長期間飲んで副作用はないのでしょうか？ 以上宜しくお願いいたします。

60歳夫の主治医を変えて欲しいと思っています この考えは正しいでしょうか？ 60歳夫前立腺癌 2024年7月29日 PSA6.59人間ドッグにて T3a 左閉鎖リンパ節、左腸骨、左恥骨転移疑い グリソンスコア8 現在ホルモン療法中 10月30日リュープリン 4週間継続 11月20日リュープリン 3ヶ月継続を注射 3月から放射線療法予定 2月12日MRI予定 現在この様な状況にあります。以下のような主治医への不信感が有り、主治医の変更を希望しようとと思っています 1 癌と診断され治療については手術を勧められる。しかし、色々調べて放射線療法もある事を知りその事を聞くと、放射線療法でもいいですよ。治療成績は同じくらいですと。 治療方法についての選択肢を示して欲しかったです。 2 放射線療法の治療範囲を前立腺のみにするか転移も含めた範囲にするかの決定においてセカンドオピニオンを行った。 その時にホルモン療法中のPSAの値の評価は行っているか？と尋ねられたが直前の採血と間違ってしました！と答えたがよく考えるとしていなかった。ホルモン療法が効かない癌もあるのでそれは必要と言われた。 不安になり調べたらリュープリンの前に採血はしたが診療明細を見てもPSAは調べていないようだった。 2回目のリュープリンの時も採血はしていない。 そこで、不安になり先生に電話したところ受付の人経由で聞いて貰ったのですが、では1月22日に採血して診察しましょうと、先生が仰っていると予約を入れてくれた。 これで、私の主治医への不信感はMAXになってしまいました。もし、薬が効かない癌なら手遅れになってしまうのではないか・・と。 今度相談窓口が有るので相談しようと思っています。 この今の主治医の対応は普通でしょうか？私が不信感を抱くのは間違っているでしょうか？よろしくお願い致します。

よろしくお願いいたします。以前ご回答頂いた78歳の父の件です。温熱療法も含めた治療方法を質問した際には、マニュアルにかなった治療ですとのお答えを頂きました。再質問の期間が過ぎたとのことで、もう一度経緯を書いています。 2004年年末にS字結腸癌を摘出。肝臓は多発で摘出不可。リザーバーで数値が一旦よくなったものの、底打ちとなり、同時期に肺に癌か否か未確認の小さな影が出現。全身への抗癌剤治療に変更になり、FOLFOXが投与されました。イリテカノン(トポテシン)も使用されてました。今年の9月に主治医と面談で「あと2年は厳しい。よくて1年半でしょう」と言われていました。その時にここの存在を知りお世話になったのです。これからはFOLFOX6が投与されるようです。TS−1も服用したのですが、余り効果が観られないので中止するそうです。その後肝臓は影が減少し良い方向だったのですが、肺に影がもう一つできました。クリ二カルパスを薦められたようなのですが、父の選択で胸への皮下ポート埋込となり、昨日手術しました。手術後、主治医に経緯を尋ねたところ「肝臓は奇跡的に手術が出来るところまで快復していました。しかし腫瘍マーカーが700を超えていたので断念しました。覚悟はしておいて下さい」と言われました。そして皮下埋め込んだポートは終末治療にも有効だとのことです。今回はFOLFOX6の投与が意味するところをお聞きするつもりが、前述のような情報が入り、動揺しています。何かもっとできることがあるでしょうか。最善の方法は何でしょうか。今の間に海外旅行へ行くことは可能でしょうか。すみません、色々お聞きしたくて。本人は私たちの前では明るく元気です。よろしくお願い致します。

私自身のことではなく、60代前半の母親の病気についての相談です。 昨年末に母親の右胸に乳癌がみつかり、1月末に全摘手術をしました。 病理結果は、乳頭線管癌、2.3cm×2.4cm大（術前の説明では7mmでした。腫瘍自体は2つあったようです）、リンパ節転移はなし、ホルモンレセプター（陽性）ER（+）PgR（±）、HER2（陰性）、Ki67（medium）というものでした。 主治医は今後の治療として「ホルモン療法」は提案してくれていますが、抗がん剤の併用については、どちらが良いかをはっきり言ってくれず、患者に選ばせる形になっています。実は手術前も全摘か部分除去かを患者に決めるよう言われたので、色々な人に相談し、最終的には全摘でお願いしました。がんの治療に絶対はないし、抗がん剤をしたからといって必ずしも再発を防げるわけではないのでしょうが、こちらからすると”主治医としてはこの治療方針が第一選択”と言ってほしいです。 母はとても楽観的な性格なので、（言葉上は）再発を心配してないような感じだし、仕事も続けたいので抗がん剤はしない方針みたいですが、子供としてはやはり長生きしてほしいので、抗がん剤で再発を防げるのなら、そうしてほしいという気持ちがあります。ただ、抗がん剤については本などを見ても、色々な意見があるし、副作用もしんどいとも思うので、いったいどちらが良いのか分からない状況です。 そこで質問ですが、 ・統計的に抗がん剤は再発のリスクを下げてくれるのでしょうか？ ・母の検査データからみると、抗がん剤はしなくても大丈夫なのでしょうか？ ご回答お願い致します。