癌治療しない選択に該当するQ&A

77歳の父に食道がんが発覚しました。大学病院で精密検査を受け治療方針を決める段階です。 食道がん（胸部）ステージ1 腫瘍の深さ:T1b PET検査結果:遠隔転移なし、リンパ節転移なし 補足事項 まだら食道という状態なので、手術で取り切った方が良いとも思われる。との助言あり 主治医からは、根治できる。とのことで 1.食道亜全摘手術（リンパへの転移がなければ術後抗がん剤不要） 2.放射線+抗がん剤の化学放射線治療　のどちらかになるとの説明がありました。 合計4箇所あり、3箇所は早期、1箇所が進行がんのようで、その1箇所のせいで内視鏡手術では難しく、食道亜全摘手術か化学放射線治療になるそうです。 父は５年前に狭心症一歩手前で、同じ大学病院でステントを入れるカテーテル手術をしています。主治医は父の診察中の様子や心エコー、呼吸検査等から、手術に耐えられる。との判断ですが、手術の説明を聞くと相当難しそうな大手術だと思いました。 病変をとりきる、うまくいけば手術だけで済む、というメリットはよく理解していますが、心疾患があるため手術中の心配や、合併症も心配ですし、術後の食生活が変わることも予想され、手術に踏み切れない気持ちでいます。 放射線+抗がん剤の治療についても、食道周辺の他の臓器への晩期障害の心配や抗がん剤の副作用による体力免疫力低下や、万が一再発した場合に再照射できないことも心配で、どちらで根治を目指すか悩んでおります。 根治することが1番の目標ですが、食べることが好きな父なのでその後の食生活や生活の質が著しく低下することは避けられたら…と思っています。 質問1 年齢、体力、根治率、5年生存率、生活の質など、総合的にみて手術か化学放射線治療、どちらを選択するべきでしょうか？ 質問2 ステージ1、腫瘍の深さ:T1b の場合やはり内視鏡手術では難しいのでしょうか？ 検査結果には「EUSでは粘膜下層の菲薄化を認める。深達度はSM浸潤を考える。間質への浸潤を認める。」と記載されています。 質問3 「間質への浸潤を認める」ということは、どのような意味ですか？ 質問4 手術の場合、術後に合併症をおこす可能性は高いですか？ 質問5 化学放射線治療の場合、晩期障害がおこる可能性は高いですか？　 長文•乱文で申し訳ありませんが、ご教示いただけましたら幸いです。

60才男性です。7月PSA値4.1 7月20日MRI 8月1日生検 8月10日前立腺癌と判明 8月23日MRI 9月1日骨シンチ⇒転移無し　 スコア3＋3のT2aです。 質問は、4点御座います。 1.治療方法　⇒数ある放射線治療なかで、どれが良好なのかご教授頂きたいです。 体外照射；1.IMRT　2.VMAT（回転型IMRT）3.IGRT　4.重粒子線治療　5.粒子線治療 組織内照射；6.LDR（低線量率組織内照射療法）7.HDR（高線量率組織照射療法） 2，射精　⇒　前立腺癌の予防に射精を多い人の方が、リスクが低くなると情報を得てます。その中、既に前立腺癌になった場合の治療方法にホルモン療法が有り、男性ホルモンも抑制する事で進行を抑えると書見しておりますが、ご質問は現在、既に前立腺癌にかかっている場合は。射精を控えた方が良いのか？その逆なのか？ 3，転移　⇒　9月21日に現在の総合病院にて、癌確定から検査に日数が掛り、そこからの転移等が心配で、再度PSA検査をしてもらった結果　8.2ng/mlに増加していました。1-4を選択した場合、センターへ確認したところ、検査や前立腺に埋め込む金などの検査治療で早くて年末、若しくは来年1月になるとの事でしたが、癌確定から現在まで約2ヶ月、更に2～3ヶ月と治療が伸ばし伸ばしとなりますが、転移が心配です？ 4，処方薬　⇒　現在の総合病院の泌尿器科より生検前より会陰や睾丸辺りなどの下半身の股周辺にずっと違和感（少しヒリっつとするときや鈍痛のような物）がありましたので、前立腺炎の薬でヒルニルトンを処方して頂き既に2ヶ月少々処方し、多少良くなっているような感じもしますが、何よりも前立腺癌に対する処方薬を頂いておりません。このままヒルニルトンだけでは心配です。前立腺癌の対する処方薬が有ればご教授頂けますでしょうか？ 宜しくお願いします。

70代母の膀胱癌について質問させて頂きます。 [経過] 2020年4月キノコ状の膀胱癌TURBT。 2021年2月、小さな突起状の腫瘍が複数再発しTURBT2回目の後、BCG注入療法8回を行いました。 2022年1月、膀胱内に炎症があり上皮内癌の疑いありとの事。癌であれば全摘を視野にとの事でしたが、母が強く拒否したためPDDによるTURBTができる病院を紹介して頂き、より確実な病理検査とCISであっても完全切除を目指して手術を受けました。 結果、癌の再発ではありませんでしたので経過観察になりました。 [相談] １.今後のBCG維持療法について。導入時に副作用が強く、特に夜間頻尿で2時間毎にトイレに起き熟睡できない状態が1年程続き、3回目手術時のCISが疑われた炎症もBCGの副作用ではないかとの事でした。 再発予防を第1に考え維持療法を続けるべきか？副作用を考え終了すべきか？ ２.経過観察にウロビジョンというDNA検査を希望しています。クリニックでも採用している検査なのでしょうか？ ３.再発した場合について。上皮内癌の場合蛍光膀胱鏡によるものと白色膀胱鏡によるTURBTでは病理検査や完全切除において劇的な差があるのでしょうか？ ４.膀胱全摘になった場合、腸を使った膀胱再建術を行える病院は限られるのでしょうか？ロボット手術を導入しているような病院なら通常行える手術なのでしょうか？ ５.経過観察のために地域の病院を新たに探さないとなりません。クリニックのような小さな病院で診て頂いた方が再発時に希望の治療が可能な病院を紹介して頂けるなど、後の選択肢が増えるといった事はあるのでしょうか？ 沢山の質問になってしまい申し訳ございません。 これから紹介状を出して頂くにしても、どのような病院にお願いしたら良いかわかりません。 ご回答お待ちしております。

[背景] ドックで、気管偏位を足掛かりに甲状腺の腫瘍が発見されました。 エコーの目視では良性との見解。針細胞診より、サイズは３センチ、左葉のみ、クラス２と判断されました。 結果通達時は これぐらいの腫瘍なら持ってる人多いから。1年or半年の経過観察にしましょう！ とあっという間に終わってしまいました。正式な診断書類などももらっておりません。 特に治療や生活の制限なども言い渡されていません。 ただネットは穴が開くほど見まして、不安要素もたくさんあります。 ・３センチはそろそろ手術適応という報告も。 ・癌化する可能性もあり、そうなった場合、高リスク群に片足突っ込んでおり予後が悪い。 ・細胞診では濾胞がんを否定できないこと。 ・睡眠時無呼吸の併発なども心配。 なお見ていただいたのは甲状腺メインの科ではなく、 耳鼻科系であり甲状腺癌の手術実績も見た感じ月に2件ないぐらいのようでした。 状況によってはセカンドオピニオンもと考えており、まずはこちらでご質問させてください。 [ご質問] ・経過観察において、「こうなったら手術推奨」という観点をお聞かせいただけませんでしょうか。 ・手術で腫瘍をとった時/とらない時のデメリットは何があげられますでしょうか。特に他の病気を併発したり、他の病気罹患時に治療方法の選択肢が狭まることを危惧しています。 [その他] ・サイログロブリンが80近いです。 ・遊離トリヨードサイロニンが基準ややオーバーの 3.27 ぐらいです。 ・ほかはクレアチニンのeGFRが低いことぐらいで橋本病やバセドウ病とはいえないそうです（後日シスタチンでeGFR100以上あるとわかりましたが、経過観察中です）

お世話になります。 48歳男性です。何度かご相談させて頂いておりますが。。。人間ドックで胃癌が見付かり内視鏡治療で取り除いて頂きましたが大きさがガイドラインより数ミリ大きかったのと一部粘膜下層に達していた為、リンパへの転移の可能性が5%程度あるとの事で追加手術を勧められ、その方向で先日外科の先生の説明を伺いました。胃の上部の為に胃全摘出か、もしかしたら噴門部と胃の８分の１、あるいは６分の１だけ残す手術(可能かは今後検討との事)となると言われました。 もし少し残す手術も可能となって選択を本人がしなくてはならない場合…どちらを選ぶのが適切でしょうか？ 残す場合、噴門部が残る事により逆流なども少なく術後の生活が少しは楽になるのかな？と思いますが…残胃癌の不安や手術が難しくなってしまったり合併症などの可能性が高くなってしまい術後の生活も余り上がらないのでは？と素人考えで心配になります。 いっそ胃全摘出で取ってしまった方がイイのか…周りに胃全摘出を経験した方が居ない為、想像が出来ません。 かなりの個人差もあると聞きますし…どっちが良いとは断言して頂きにくいかとは思いますが… 転移、再発、残胃癌の不安…術後の生活等々…総合して、どちらを選んだ方が良いかご意見を頂けるとありがたいです。 宜しくお願い致します。

58歳女　肺腺癌初発　喫煙歴なし 遺伝子パネル検査の必要とおすすめ、経口抗がん剤についての質問です。 ●右肺上葉S3に30ミリすりガラス、中央部に16.8ミリ高濃度部分 ●23.1.23手術　右上葉部分切除、リンパ切除 ●縦隔、肺門に有意なリンパ節腫大認めず （術後の細胞診の結果はまだ） 私は３センチでがんが見つかったことと、父も肺がんがあったため、 主治医に術後に遺伝子パネル検査をやってもらえるか聞いたところ、 やらなくていいと思う、という回答でした。 術後の細胞診の結果がまだなのでしょうがないのですが、 ３センチの腺がんなので、リンパの転移がなかったとしても今後が不安です。 やるとしたらオンコマインでいいのではないか、ということですが、 主治医はあまり遺伝子パネル検査に乗り気ではありません。 細胞が新しいうちにパネル検査をしたほうが正確度が高い、ということと、 このサイズなら検査に出すところが多いのでは？と思いますが、いかがでしょうか？ 今後の転移等での抗がん剤の選択などを考えたら、今オンコマインをお願いしたほうが良いでしょうか？ 転移があった時の再手術時にファウンデーション１などの方が有効なものでしょうか？ また、術前には術後の経口抗がん剤も必要ないです、と言われましたが、 標準治療ではこのサイズであれば推奨であったと思います。 ガイドラインを見ても不安になりますが、術後補助療法の経口抗がん剤の効果はいかがでしょうか？　 同日手術の患者さんは同じような位置の２センチ腺がんで、経口抗がん剤の話もされているのに、私は３センチでギリギリステージ２ではないかと思いますが、絶対に必要ないと言われています。 先生方はどのようにお考えでしょうか、宜しくお願いいたします。

78歳の父が前立腺癌と診断されました。 PSA 8.89 病理6.7（グリソンスコア）２/12 箇所から癌が発見されました MRI CT2cNO ６か月間ホルモン注射をして癌を小さくしてから２０回放射線をあてる治療方法を選択しました。5回の放射線より比較的副作用が少ないと聞いたからです。間違っていないですか？ 放射線の先生はホルモン注射を６か月とおっしゃいましたが、泌尿器科の先生は２年間と言っています。泌尿器科の先生に父の病理結果等からも、６か月のホルモン注射で充分じゃないかと聞いたところ、それでもいいという考え方もあるという感じに言われました。 年齢が年齢なだけに、ホルモン注射をやりすぎてアルツハイマーなどの副作用が怖い気がしてなるべくリスクは排除したいです。 ホルモン注射の１回目は別の病院でゴナックスを打ちました。２回目からは放射線治療の都合で転院になりましたので、紹介状をもらい転院先でホルモン注射を予約したところ、転院先の先生はゴナックスは痛いから別のホルモン薬にしましょうとの事でした。 ゴナックスは毎月１回打つ予定でしたが別のホルモン薬は１回打てば６か月もつそうです。なので、希望としてはその６か月もつホルモン薬を１回打てばホルモン療法は終わりにしたいと考えておりますが、それは間違っていますか？担当医の先生と話しあうべきでしょうか？それとゴナックスを１回打ってるのに別のホルモン薬を打っても問題ないのでしょうか？明日ホルモン注射の予約が入っているので心配です。 ご教授ください。 よろしくお願い致します。

60代の母が半年前に膀胱がんだと診断され、内視鏡手術を受けました。 しかし、半年後の検診で再発がみつかり、再度内視鏡手術を受けました。 その時、手術したその日に帰宅してもよいと指示があったこと、出血や自覚症状がなかったことから、母は内視鏡手術の施行がされずに終わったのではないかと話しておりました。 特に気にとめてなかったのですが、それから数日後、主治医の先生から進行性のものであることを伝えられたようです。 今になっては、二度目の内視鏡手術は内視鏡で診て、内視鏡手術では処置がおえないとうことで、施行がされずに終わったのではないかと推測しています。 そこでご相談します。母は主治医の先生と今後の治療方法を相談したようです。 密閉した膀胱に高濃度の抗がん剤を投与し、その後薬を抜いてがんを小さくしていくという方法か、膀胱を全摘出するかという選択肢を提示していただいたとのことです。 母は全摘出手術の術後の感染症と、全摘出の場合腸閉塞になりやすいという話を以前どこかで聞いたようで、副作用が出る覚悟で抗がん剤治療をしようかと考えているようです。 私としては全摘出のほうが根絶に近いのではと考えています。やはり全摘出手術となると感染症と腸閉塞のリスクは高いのでしょうか？ 専門家として、どちらを選んだほうがリスクが低いかをアドバイスいただけたらと思っています。 その他への転移についてはまだ詳しくわかっていません。 本人もぴんぴんしており、初期のもので内視鏡手術で取れると聞いていたので、正直動揺しておりますが、がんという病気は長く付き合っていく必要のあるものだと聞いておりましたので、うまく付き合っていけるように参考させていただきたいです。 どうぞよろしくお願いいたします。

いつもお世話になります。 以前も質問させていただいた母の事で また相談させてください。 自己免疫疾患の疑いでいましたが 結局IgG4は正常値で胆管炎の症状も落ち着いた為、しばらく外来で経過をみることになりました。 ところが、1ケ月後の外来受診時 肝機能が急激に悪くなっており、その後まもなくして閉塞性黄疸を発症した為緊急入院になりました。 ほとんど閉塞していた胆管になんとかENBDを施行していただき、今は黄疸の症状は落ち着きました。 が、主治医からは 以前は否定的だった胆管癌の可能性がまた浮上し、ENBDを施行した際に採取した胆管内腔の組織の検査結果で今後の治療方針を決めるとの説明を受けました。 そして結果はクラス3。 かなり微妙で、細胞学的にも良性とも悪性とも言えない結果が出てしまったんです。 主治医は、このまま経過を見ていっても また悪化を繰り返すでしょうし、細胞でクラス3と言うからには疑いはずっと捨てられない。 逆に言えばいつ本当の癌になってもおかしくないが、手術なら完治も期待できる。 手術が最善の策なのではないでしょうか…。 との説明を受け、母も私も手術の覚悟をしようか悩んでおります。 そこで質問です。 手術は膵頭十二指腸切除術という大きな手術になるそうなのですが、この手術はどんな後遺症が残るのでしょうか。 月日がたてば普通の生活が送れるのでしょうか。 手術を受ければ、今の問題(胆管炎や閉塞性黄疸)は解決されるのかもしれませんが、それ以上の後遺症に苦しめられることになるなら、それは避けてあげたいんです。 癌が疑わしいが、癌が確定出来ないなら 手術を避ける方法もあるのか…。 母にとって、どんな選択をしたら よりよいQOLが送れのか。。。 本当に悩みます。 どうかアドバイスをよろしくお願いします。

44歳女性です。数年前から子宮癌検診で検査は陰性であるが婦人科から子宮が大きい（8センチ）のと貧血と診断。それから定期的に通っています。貧血の錠剤で貧血は落ち着き、1年間から子宮内膜増殖性と診断。今年も 子宮頸管、子宮体癌検査で陰性だったが子宮増殖を治すため6月から7月2か月間レルミナという錠剤で子宮内膜も厚みもすごく小さくなりました（5センチ）。5月にたまたま会社で健康診断がありエコー検査で子宮を診て貰いましたがそんなに指摘するほど大きくないが先生に寄るとのことでした。が、定期的に一回は婦人科では経過を見せて欲しいとのことで8月、9月、11月に通うたび子宮がまた増殖してる（11センチ）と加えて11月にはポリープが1個あるとのことで12月に生理を起こす注射を受けましたがあまり効かず普通の間隔と量での生理でした、1月の検診で子宮を診て中身が全然かわってないので2月に子宮内膜掻爬術の予約となりました。質問です。これから妊娠出産をすることがなくても子宮内膜掻爬術の手術は必要なのでしょうか。手術をしないという選択肢はないのでしょうか。その場合、他に治療法はないのでしょうか。