癌治療しない選択に該当するQ&A

いつもありがとうございます。これまで複数回質問させていただいた54歳です。 2022年11月診断、T3bN1M1b（転移は骨盤腔リンパと骨盤骨）、gleason 9（5+4）、PSA 70台でザイティガ＋リュープリンproで治療開始し、2024年5月から6月末まで38回分割照射で71GyのIMRT（前立腺、リンパ節、骨病変）を施行。治療開始2年８か月（放射線治療後１年）になります。直近のPSAは0.002で抑制できており、同治療を継続しています。他にはPSL 10mg、シロドシン、ベオーバ、酸化Mg（頓用）を服用しています。 １．消化器症状 発症前後は便秘で酸化Mgを頓用してましたが（今はほとんど服用してない）、ここ半年くらいは軽度の刺激物やたくさん食べると数時間後に下痢になります。幸い漏らしてしまうことはありませんが、便意を感じると以前ほど我慢が効かない感じで、時折、危ない思いをします。自分の感覚的には、下部大腸の動きが麻痺していて、頭側から徐々に下りてくる便の勢い次第で便意をもよおし、我慢が効きにくいといった感じです。 ・これは放射線治療の影響と考えてよいのでしょうか？ ・今後の経過は、症状が悪化 or 改善 or 変わらない可能性が高い？ ２．身体の変化 治療開始して２年半経過し、体形の変化（筋肉が減って、お腹の脂肪が増えた）がかなり目立ってきました。効果があるうちは現行治療を継続という治療方針となっており、超ハイリスクであることや今のところザイティガが有効であるということを考えると、治療方針に関しては十分理解できるし、自分もそう思います。一方、贅沢な望みかもしれませんが、何とかならないかなという気持ちもあります。 適度な運動や適切な食事を心がけていく以外に、治療法の変更や中断など他の選択肢はありうるものでしょうか？（病状が悪化するリスクを冒してまで変更したいとは思ってません） ３．今後、再燃してきた場合、ドセタキセルなど抗がん剤をとなると思いますが、データ的に抗がん剤による延命効果はプラスどれくらいになるのでしょうか。 ・前立腺がんで使用する抗がん剤は、抗がん剤の中でも比較的副作用は軽い方？　もし、副作用で苦しむことが多く、予後改善がわずかであるなら抗がん剤を使用しないという選択肢もあるのかどうかと思いまして。 ・gleason 9でも抗がん剤で長期に寛解？が得られるということもあるのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

47歳、子ども2人です。 生理痛が重く、3年前からミレーナで治療してきました。 今年に入ってから、不定期に下腹部の鈍痛が出るようになりました。 出血はありませんでしたが、その都度婦人科を受診し、 • ミレーナの位置は正常 • 卵巣も問題なし と言われ、痛みはロキソニンで対応してきました。 しかし今月は、 鎮痛剤を1日3回飲んでも効かない日があり、出血も出てきました。 かかりつけ医からは 「腹痛が続くならミレーナを抜いてピルで様子を見る」 と提案され、子宮摘出は「やりすぎ」と言われました。 気になったため他院でセカンドオピニオンを受けたところ、 「つらいなら子宮摘出も選択肢」と言われ、意見が割れています。 そこで、以下を相談したいです。 1. この症状の場合、 　ミレーナを抜いてピルで様子を見るべきか、 　それとも子宮摘出を選んだ方が良いのか。 2. この症状で子宮がんの可能性はあるのか。 3. 子宮摘出後に、病理検査で子宮がんと判明するケースはあるのか。 4. 「良性疾患での子宮摘出は後遺症が少なく、 　　後遺症が多いのはがんで摘出した場合が多い」 　と言われたが、本当なのか。 5. ミレーナを抜いてピルに切り替えた場合、 　腹痛や出血が改善する可能性はあるのか。 手術に抵抗はありません。 術後に快適になるのであれば摘出も前向きに考えています。 ただ、本当に摘出が最善なのか迷っているため、 医師のさまざまな見解を伺いたいです。

わたしの母が、長年難病を患っています。 血液の難病で、東京の某病院にかかっています。 主治医は、血液内科でとても有名な先生で、いつも熱心に母と向き合い、治療をしてくれています。 しかしここ数年、母の調子があまりよくありません。 インフルなどの感染症にかかると毎度生死をさまよいますが、それだけでなく、日常的にも身体がまるでボロボロになっていくようです。ステロイドの副作用が、強く出ていて、思うように治療が進んでいない印象です。 娘として、母の身体は今後どうなっていくのかとても心配です。ステロイドの治療の中断せざるを得ないほどの副作用。難病の治療はどうなっていくのか… 今後数年健康に生活できるのか… 以下質問です。 1 上記の内容を主治医の先生に聞きたいのです。本当は母不在の中聞きたいのですが、守秘義務上、患者本人不在では親族であっても話は聞けないのでしょうか。 2 万が一命の危険がある場合、余命宣告などをするときは、家族がよばれますか？本人にしか伝えないものですか？家族が呼ばれないということは、とりあえず現段階では、その心配はないということなのでしょうか。 3 主治医の先生と話をするなら、どういった方法がありますか。母の診察につきそう形しか困難でしょうか。母の前で、長く生きられるのかなんて聞きづらくて… よろしくお願いします ごめんなさい、カテゴリに難病がなく、がんを選択しました。

87歳父の相談です。 肝細胞癌と診断され以下の状態です。 Child-Pugh分類:Ａ 肝外転移:なし 脈管侵襲:なし 腫瘍数:2個 腫瘍径:2個のうち1個は3センチ超 ステージ:3 主治医より年齢や副作用を考慮して肝切除や塞栓療法やアブレーションではなく通院で可能な放射線治療を勧められ、専門の病院に紹介されることになりました。 肝切除は年齢的に負担が大きそうですが、主治医よりアブレーションは副作用がかなり酷く、特に高齢者は回復まで時間がかかり弱ってしまうかもと言われましたが、ネットで調べる限りそこまで副作用が酷いとは書かれていないようです。 （30年近く前に塞栓療法やアブレーションを大量にやっていた先生なので、副作用が最新の情報なのか不安になりました） 【質問】 1　人にもよると思いますが、塞栓療法やアブレーションの副作用の熱や痛みやその期間はどの程度でしょうか？ 2　調べる限り、放射線治療はあまり一般的ではないようですが、最近では標準治療となっているのでしょうか？ 3　現状、父は放射線治療を選択することがベストだと考えますでしょうか？ 父は杖なく歩行可能で、食事や風呂の介助も不要です。若干の認知機能の低下はありますが会話も可能です。

私の母（82歳）に関するご相談です。 母は肺がんステージ4と診断されており、医師からは抗がん剤治療はもうできないと言われています。3カ月程前から在宅酸素療法（酸素流量1.5〜2L）を利用しています。酸素がないと酸素飽和度が85前後です。本人は身の回りのことや家事もこなしていますが、息苦しさを感じて横になることもあります。また平熱が大変低くなり35度台の為、体温が低いとがん細胞が活発になるとの記述も目にし心配です。もともとは36度5分ぐらいでした。一方で食欲は比較的あり、先日も1泊で家族で旅行 にも行ってきました。また、関節リウマチの持病もありますが治療はここ3年程行っておらず、痛み止めを内服している程度です。 半年程前に肺がん治療のため免疫チェックポイント阻害剤(オブジーボ)の投与を一度だけ試みましたが、足の痛みや痺れが3ヶ月程続き、また投与の影響かは不明ですが投与から1ヶ月半後に肺炎を発症しました。この肺炎以降、在宅酸素が必要な状態になりました。 以上のことから、少しでもがんの進行抑制やQOLの維持・向上に繋がる可能性を期待し、温熱療法（ハイパーサーミア「アスクーフ8」）を検討しています。この治療は免疫力を上げる効果があるとのことですが、自己免疫疾患であるリウマチの症状悪化や、過去の免疫療法後の肺炎のような免疫関連の有害事象が再燃するのではないかと非常に懸念しています。 母の全身状態において、ハイパーサーミアは治療の選択肢となり得るのでしょうか。そもそも在宅酸素をしている状況で行えるのでしょうか？次の通院日に主治医に相談する予定ですが、色々と考えてしまい居ても立っても居られなくなり、先生方のご意見を伺いたく投稿させていただきました。

70代男性です。 前立腺癌の今後の治療方針についてアドバイスを頂きたくメールをお送りします。 これまでの経緯について 2022.2 　生検検査受け前立腺癌と診断を受ける。 　　 　PSA6.84　グリソンスコア4+5=9 TMN分類cT2aN0M0 超高リスクIDC-P 2022.3 ダビンチによる前立腺全摘手術　PSA0.092 2023.3 PSA0.222 (再発） 2023.4 放射線治療開始 2023.6 放射線治療終了 PSA0.562 リューブリン投与開始 2025.11 リューブリン投与10回目 PSA0.211 2026.5 　リューブリン投与11回目 PSA2.45　去勢抵抗性前立腺癌? 2026.5 CT画像検査　1ケ所骨転移あり 2026.6 骨転移部放射線治療開始予定 上記を踏まえて質問です。 すでに去勢抵抗性前立腺癌になっていると思いますが主治医の先生は、まず転移部の治療を行い、ホルモン療法は従来のリューブリンを投与するという方針です。 超高リスクということもあり、今後転移ヵ所も増えるおそれがあり、内臓等に転移が起こると非常に予後がきびしいものになると思われます。新規ホルモン剤のザイティガ、イクスタンジあるいは、抗がん剤のドセタキセル、カバジタキセルといったものの併用等で徹底的に、細胞レベルの癌を排除する必要があれのではないかと思います。もちろん副作用等を考慮しての選択をされているのかもしれませんが非常に不安です。 先生がたのご意見を、お聞かせください。

子宮がん検診で卵巣嚢腫が見つかりました。子供あり出産予定なしの46歳ですが、医師から卵巣全摘と子宮全摘を提案されています。 8年前に反対側の卵巣を全摘しており初診の医師からは更年期になってしまうので卵巣温存との説明だったのですが、手術担当医から全摘を提案されました。 理由はいくつかあるのですが、PMSと生理痛がひどくて悩んでいること、子宮内に少し筋腫があるのと子宮内膜症（たぶん腺筋かも？）であること、年齢的にも全摘の方が子宮がんリスクや更年期障害の治療の選択肢が増えるからとのことでした。 セカンドオピニオンを受けるべきなのか悩んでいますが、とるかとらないかなので結局自分で決めてくれと言われそうで迷っています。また、腹腔鏡手術可能な病院ではありますがMRIなどはなく総合病院的な病院ではないため、この病院で手術していいのか迷っています。（前回は別の産婦人科病院からの紹介状で大学病院で手術しており、今回の医師が診察時に前回の縫合が綺麗で驚いており、こんなに綺麗に縫合できるかなぁと発言していたのもちょっとひっかかっています） 本当に全摘がよいのか、セカンドオピニオンを受けるべきなのか、再料金発生しても別の病院で診察してもらうのがよいのか、アドバイスいただけたらと思います。

86歳の母（要介護4）が数年前からパーキンソン病を患い、2年前から誤嚥性肺炎にて入退院を5回繰り返しております。先月の末に食欲がなく病院に連れて行くと、感染症のうたがいで緊急入院となりました。その後、感染症も落ち着き退院に向けて経口摂取を再開するとむせてしまい熱が出始めました。後日、主治医から説明があり、「一旦食べさせたがむせて食べられない、肺に痰が入っており、これ以上食べさせると窒息するリスクがある1.点滴中心にするのか2.胃瘻にするのか家族で今後の方向性を検討してください、と言われました。母はパーキンソン病以外に高血圧、レビー小体型認知症、高脂血症、自律神経失調症も治療中で、過去には脳梗塞の点滴治療、大腸がんの手術をしております。入院前は意思疎通が取れ、自分で経口摂取ができました。現在は絶飲絶食、点滴のみのため身体は痩せこけ、せん妄も強く点滴をされている事自体が嫌で、もがき、叫んでいます。食べる事が好きな母ですので、何とか今の苦しみから少しでも解放させてあげて、残り少ない人生を暮らして貰いたいと思っております。本人に苦痛を与えるだけの延命治療はしたくありませんが、どうすれば良いか悩んでいるところです。そこで、先生方にお尋ねいたします。 1.高齢者での胃瘻増設の可否 2.他に何かよい選択はあるか

2023年1月PSAが12.12になった為、5月末に経会陰的前立腺生検を2泊3日入院で 検査しました。 結果は、14本中4本に癌があり、グリソンスコア3＋3が2本、3＋4が２本でした 治療は手術を選択し、ロボット手術を受ける事になり、8月末に無事に 手術を終えました 9月20日に術後初めての検診で PSAは0.017でした 病理の結果は 術前には見えなかった被膜ぎりぎりの所に癌が見つかったけど、被膜外には出てなかった見たいです。 グリソンは4＋3の中リスクになりました 病期はT2になりますと言われました 生検時のグリソンスコアは3＋4だったのですが、今回4＋3になってました 11月1日に術後2回目の検診があり PSA0.009で下がってて良かったのですが 前回医師に聞いてなかった、切除断端は陽性 になりますと言われました。 どうしても、前立腺被膜ぎりぎりに癌があると陽性になりますと言われました。 被膜外浸潤は無しです その後のPSAは 12月　0.009 2024年3月　0.009 6月　0.010 9月　0.011 12月　0.009 2025年　3月　0.007 　　　　6月　0.008 本日の検査結果が0.010 主治医が言うには、この位の変動は気にしな くてもいいです 順調ですよとおっしゃって頂きました。 今年の8月で術後2年が過ぎました。 不安なのは、切除断端が陽性だったのと PSAが上がったり下がったり安定しないの で心配です 今の段階での再発する確率はどの位でしょう か？ よろしくお願いします  

健康診断で昨年腹部超音波で、腎腫瘍疑いと診断され、経過を見ていましたが少し大きくなってきたので精密検査として、造影MRIを撮りました。 (甲状腺機能亢進症のため、造影CTができないと言われました) 結果は、「嫌色性腎細胞癌またはオンコサイトーマの疑い」とあり、悪性か良性か結局分からず、腎臓を摘出しないとどちらか分からないと言われてしまいました。 大きさが1.8cmなので、オンコサイトーマである可能性を考えると、全摘が過剰治療になるかもしれない、との見解もあり 1 もう少し経過観察をする 2 生検を行い確定診断をする 3 全摘する の選択肢と言われ、2の可能性として生検できるかを病理の先生に確認するので2週間後に来るよう言われました 帰宅して考えましたが、 生検を行うことで悪性だった場合広がってしまう可能性もあると読んだことがあり、その方法が懸命なのか 確定診断ができないとしたらどうしたらいいか が疑問となりました。 ご意見お聞かせいただけましたら幸いです