腎不全に該当するQ&A

お世話になります。50歳男性（弟）、2022年アルコール性肝硬変チャイルドビューCと診断。飲酒は完全にやめたものの肝硬変が回復することはなく、定期検査を継続。しかし、3月中旬頃に急に体調が悪くなり、我慢した後、3月下旬入院。いろいろ診察した結果、肝硬変に要因はなく、脳梗塞だった可能性があったかもと後から考察された（視野が狭くなったことを訴え、脳MRIをしたところ視放線付近が白くなっていた、それで気持ち悪くなったりして食事ができなくなった）。その後、少しずつ食事は取れるようになったものの、腹水や胸水が多く溜まり始めた。腹水は利尿剤でコントロールしていた。一方、胸水は5月中旬から癒着療法を実施。2L/日くらい抜き出すこともあった。そのため、急性腎不全を起こした。体重は入院時65キロ、胸水ドレン終了時50キロ、そこから1週間程度で62キロと胸水・腹水で体重が大きく変わっています。ドレーンを外したが、癒着はしてくれず、また溜まり始めている。そこで心臓に目を向けると大動脈弁閉鎖症が見つかった。実は3月中旬にも検査していて、そのときは中等度だったとのこと（主治医は検査していたことを忘れていた）。この2か月で重症の段階まで進んでしまったとのこと。また、胸水・腹水がすぐに溜まるのは、大動脈弁閉鎖症が重症化し、そこから胸水・腹水が出ているのではないか？とのこと。すぐに手術をしたいところだがチャイルドビューCの場合、手術適用外だから、何もすることはないと言われました。今後、急変したときにどうしたいか（胸骨圧迫、強心剤、人工呼吸器で命だけをつなぐか？）考えておけと家族全員の前でいわれました。もちろん、そもそも自分で自分の身体を壊したので自業自得と言ってしまえばそうなのですが、入院してからみるみる悪くなっていき骨と皮だけになり、何をされているのだろうと思うくらい見ているのがつらいです。 ・急性腎不全を起こすような胸水抜きも普通ですか？ ・ガイドラインでチャイルドビューCはいかなる手術もできないと決まっているから、どうすることもできないのでしょうか？ ・大動脈弁閉鎖症の手術はやはり体がもたないのでしょうか？ ・3月の中等度のときに重症化を遅らす薬等投薬していれば多少状況は変わったのかと思うのですが、いかがでしょうか？ ・大動脈弁閉鎖症が要因で胸水や腹水は増えるのでしょうか？ ・再生医療もまだ全く意味ないですのでしょうか？ ・私が肝移植適合したとしても、肝移植して定着？してから心臓の手術ですか？間に合う気がしません。 ・死に方を決めないといけない段階なのかもしれないですが、本当にもう何も光はないのでしょうか？ うまくまとめられず、わかりにくい長文となり大変失礼いたしました。

慢性腎不全がある94才の母ですが、何年も前から下腹部がギューっと痛いことがあると言っておりました。１ヶ月くらい前からそれが頻繁になり、しぶり腹や下痢、血のカスのようなものが混じった白い粘液便が出るようになりました。ここ二三週間は、下痢の時のような腹痛が午前中特にひどく、寝たきりの生活になりました。かかりつけから総合病院を紹介され、血液検査とCTを行いましたが、貧血がひどくヘモグロビンは7.3でした。白血球も高めで、CRPは9を超えています。 CT画像からは大腸にあきらかな腫瘍らしきものは見られないが、直腸の壁が厚くなっているとのことでした。指診では腫瘍のようなものは触れないとのこと。 炎症があるので抗生剤で落ち着かせた後に何日かかけて下剤を服用し大腸内視鏡を行い診断をすることになり、現在入院しております。 今日、お見舞いに行ったら貧血がひどくなったとのことで輸血をしておりました。腹痛は相変わらずだそうです。 直腸炎疑いということで現在、治療が進められておりますが、直腸炎というのは、このように長く経過するものでしょうか？ 直腸炎で調べると潰瘍性大腸炎や虚血性大腸炎が出てきますが、潰瘍性大腸炎は若者が多いようですし、虚血性はもっと短期間で回復するように見えました。 直腸炎の原因、治療、予後に関して情報をいただけましたら幸いです、 ちなみに放射線治療歴はありません。 入院してしまうと先生と話す機会がなかなかなく、こちらで質問させてください。

前回、低酸素脳症について相談させていただいた者です。 その後の経過について、現在の状態を踏まえて改めてご意見を伺いたく投稿しました。 【患者情報】 50代男性。基礎疾患として、てんかん、肥満、睡眠時無呼吸症候群、慢性腎不全があり、透析を受けています。 上部消化管出血で救急搬送され、一時心停止となり蘇生されました。ICU管理後、急性期病院から現在は地元の内科病院に転院しています。 【これまでの経過（前回相談時）】 鎮静剤の影響もあり意識ははっきりせず、自発呼吸はありました。 声かけに対してまぶたの動きや涙が見られるなど、部分的な反応はありましたが、主治医からは「意識回復は難しい可能性がある」と説明を受けていました。 【現在の状態（今回相談したい点）】 12月中旬頃から、目が見えているかは分かりませんが、母が面会に行くと涙を流すようになりました。 私が面会した際も泣いており、母が「帰る」と伝えると、首を横に振るような動きを見せました。 また、急性期病院から転院する前に、看護師さんが「地元に帰るよ」と話しかけた際にも泣いたと聞いています。 最近は、意味のある動作とは言えないものの、手足をよく動かしている様子があります。 鎮静剤は使用しておらず、痙攣止めの薬を使っているとも聞いていません。 【相談したいこと】 1. これらの反応（涙、声かけへの反応、手足の動き）は、医学的にどのように評価される状態でしょうか。 2. 現在のような内科病院での経過観察を続けることは妥当でしょうか。 3. 意識回復やリハビリを専門とする病院への転院を検討する目安やタイミングがあれば教えていただきたいです。 今後、家族としてどのような点を大切に見守り、判断していくべきか、専門的なご意見を伺えれば幸いです

乳がんの治療中です。 術前に抗がん剤＋キイトルーダ、4月に乳房全摘術（病理pCR）、6月に胸壁・鎖骨上・内胸リンパ節への放射線治療を終了し、7月1日より術後キイトルーダ治療中です。 7月中旬から食後1時間ほどすると、みぞおちがモヤモヤと気持ち悪くなり、その状態が4～5時間続く症状に悩んでいます。嘔吐はありませんが、胃もたれとも吐き気とも言えるような不快感で、だんだん悪化している印象です。食事量も1日1食で少量とかなり減っています。体重は1キロ減です。 例えば、19時半に夕食を食べると20時半頃から気持ち悪くなり、深夜1時過ぎまで続きます。食事の内容が少量、あっさりしたものにもかかわらず起こることがあります。 また、強い倦怠感、全身の筋肉痛・関節痛、低血圧傾向もあり、8/14のキイトルーダ3回目の投与日の朝の血液検査でACTH 4.0、コルチゾール0.31の異常値でした。（その日の投与は中止）現在、キイトルーダによる下垂体機能障害・副腎不全の可能性について追加検査中です。 質問です。 1）このような食後に始まり4～5時間続くみぞおちの不快感・吐き気は、副腎不全でも起こるのでしょうか？ 2）キイトルーダによる胃炎や胃の運動低下、あるいは内胸リンパ節への放射線治療の影響など、他に考えられる原因はありますか？ 3）胃カメラなど消化器科での検査を受けたほうがよいでしょうか。また、このような症状にプリンペラン（メトクロプラミド）は有効でしょうか？ 現在、この胃の症状と食事が取れないのが一番つらく、原因と対処法についてご意見をいただきたいです。

現病歴 　慢性腎不全（17年人工透析をしています）77歳です。 　変形腰椎症、腰部脊柱管狭窄症、今回の相談病 　心臓弁膜症（初期） 　レストレスレッグス症候群、透析を始めて半月後から 症状 　10歩から20歩位歩くと、両足の脹ら脛が痺れてとても痛く歩けない、腰は常時痛い。 　家の中は這って移動しているまた座った状態から立とうとすると足が痛く足に力が入ら　 　ず立つのが大変。 通院履歴 ・2年ぐらい前に尻餅をつき第12胸椎を圧迫骨折する。1年位前に腹部CTを撮った所第12胸椎が破裂骨折、腰椎の2カ所が圧迫骨折していると言われる（透析の定期検査） 1．5月27日　腰痛が酷くなり受診　レントゲンを撮り新しい骨折等は無いと言われ、ロキソプロフェンナトリウム錠60mg頓服を処方してもらう。 2．6月17日　MRI撮影後受診　神経痛と言われタリージュ2.5mgを処方。 3．7月15日　受診タリージュ2.5mgから5mgに増量。 　　8月8日足がしびれて歩けなくなる 4．8月14日　足に痺れの話をしたら脊柱管狭窄症では無いかと言われた、タリージュ5mgから7.5mg、これ以上増やせない へ増量。 5．9月18日　月一の定期受診　病名は何かと確認すると、変形腰椎症と腰部脊柱管狭窄症と言われ手術が出来れば良いのですが、透析患者の場合手術が難しいので私は進められないと言われました。 6．11月13日　定期受診　手術は、透析患者の場合普通の人の10から15倍のリスクがある、普通の人のリスクが１から２％に対し、１０から３０％、３人に１人は思うような結果にならないとお話があり、先生は手術は進められないとのこと。 質問したいこと 1． 先生方の手術に対するご意見を教えて下さい 2． 何か治療方法は無いのでしょうか、注射とか別の鎮痛剤とか？ 3． 他の病院も受診したいと思いますが、紹介状を依頼することは失礼ですか？（セカンドオピニオンでは無いもの） 以上よろしくお願いします。

90代の母についてご相談させていただきます 入院前から、心不全、腎機能低下、高血圧のため外来に通院してお薬をいただいておりました。 別の病気で入院後、中心静脈栄養になり、年末から原因不明の熱が続き、20日後にようやくポート感染ということが分かりました。 その間、腎機能の数値が悪化しているのは脱水が原因かもといって、いつもの高カロリー輸液の他にソルデムと生食500が追加投与されました。 結局、脱水ではなく単なる腎機能の悪化と言われましたが、NT-ProBNPの数値が26000以上という今までにない程の高値となってしまいました。 去年の12月初旬にはBNPは91でした。 ポート感染の治療中、クレブシエラ尿路感染症からの敗血症になり血圧が40まで低下する敗血症性ショック状態になりました。 そのため、昇圧剤や大量輸液を行い、現在は血圧も落ち着き大量輸液も中止となり、高カロリー輸液の投与をしている中、今度は尿からESBLという菌が検出され抗生剤を投与しております。 ESBLの原因は一体何なのでしょうか？ ただ、2ヶ月の間に体重が7kgも増加してしまいました。 今のNT-ProBNPの数値は分かりません。 体のあちこちにアザ？のようなものも出来ており、歯茎からの出血も以前よりも酷くなっております。 また、足に大きな発赤と血の水ぶくれが突然出来、それに関しましても、何かに感染していないかと心配しております。 現在入院している病院には60日という入院期間があるため退院を促されておりますが、このような状態で元々の心不全が更に悪化してしまっているのではないかと懸念しております。 ポート感染、敗血症、ESBLなどが完治しているのかも分からないのてすが、これに関しましてはどのようにしたら完治と判断できるものなのでしょうか。 高齢者が敗血症性ショックにまでなり、すぐに完治するものなのでしょうか？ また、体重が7kgも増加し、NT-ProBNPの数値が上昇している状態で心不全やその他に対する治療を入院しながらしていただくことは出来ないのでしょうか？ どうかよろしくお願い申し上げます

血中水分が不足しているかの判断で「重要な血液項目や計算式」では何があるでしょうか？ 体液量測定装置が備わっていない医療現場を前提に回答をお願い致します。 BUN/Cre から導き出される数値からの脱水判断は可成り限界があると聞きました。 この理由は患者が、心不全や、腎機能の低下を抱えている場合には、BUNの値が跳ね上がり、計算値からの基準値判断は不可能と考えて然るべきとの事でした。 最も脱水判断として活用できる血液項目や、計算式をお教えください。

不適切な洞頻拍で食後頻脈を抑えるために3月下旬からコララン5mgとジルチアゼム併用してました。5月に足が太くなった感じがして、5/21からジルチアゼムは頓服、コララン5mg単剤で継続してました。5/30、6/5に頓服でジルチアゼムをコララン5mgに上乗せして使用しました。6/12はコララン5mg単剤内服だったので、食後頻脈が起きて、130bpm以上になりました。6/14から足がむくんできて、6/17には圧痕性浮腫、血圧上昇し、6/18はNT-proBNP238（平常時は27でした。）、腎機能正常で心不全の診断になりました。 これ以降、食後頻脈が起きると水分貯留して一晩で体重が3-4キロ増え、アゾセミド内服すると1日で元の体重に戻ることを繰り返しています。これは、食後頻脈によって、うっ血性心不全繰り返してるのではないですか？

以前、低酸素脳症について相談させていただいた者です。その後の経過について、現在の状態を踏まえて改めてご意見を伺いたく投稿しました。 【患者情報】 - 50代男性（弟） - 基礎疾患：てんかん、肥満、睡眠時無呼吸症候群、慢性腎不全（透析中） 【経緯】 - 上部消化管出血で救急搬送、一時心停止となり蘇生 - 手術中に心停止。心停止中も酸素投与は行われていたと聞いていますが、心臓が再び動き始めるまで10分以上かかったとのことです - その後、低酸素脳症となりました - ICU管理後、急性期病院から現在は地元の内科病院に転院しています 【現在の状態】 - 低酸素脳症を発症してから11か月になります - 寝たきりの状態で、てんかんがあり、透析治療を継続しています - 胃ろうから栄養を摂っています - もともと体重が約100kgありましたが、現在はかなり痩せ細っており、家族から見ても体重・筋肉の減少が著しい状態です 【最近気になっていること（意識・反応について）】 最近、以下のような様子が見られます： - 「手を上げて」と声をかけると手を上げる - 「手を下げて」と言うと手を下げる - 両親の顔を見て泣く こちらの指示に応じているように見えます。 【相談したいこと】 ■ 脳の状態・意識評価・リハビリについて - 現在の脳の状態や意識・意思疎通能力について、改めて専門的な評価を受けられないかと考えています - 脳波検査（EEG）を受けることで、現在の脳機能や意識状態について何かわかることがあるのか知りたいです - 発症から11か月経過した現在でも、リハビリテーションによって改善する可能性があるのかを知りたいです - 現在の病院では十分なリハビリを受けられる環境ではないため、脳波検査や専門的なリハビリテーションが可能な病院への転院を検討したいと思っています。このような転院を主治医に相談したいのですが、どのように伝えたらいいでしょうか。 ■ 栄養管理について 現在の病院では「必要最低限の少なめの栄養にします」と説明されています。低酸素脳症で寝たきりで透析も受けているため、単純に栄養を増やせばよいわけではないことは理解しています。しかし、著しい体重減少が気になっており、以下の点についてご意見を伺いたいです： 1. 現在の胃ろうからの栄養量は適切なのか 2. 栄養不足によって筋肉や体力がさらに低下し、リハビリの妨げになる可能性はないのか 3.透析患者として、必要なカロリーやたんぱく質量を栄養状態を含めて専門的に評価してもらう必要はないのか 4. 栄養管理とリハビリの両方を受けられる病院への転院を検討したほうがよいのか について、ご意見を伺いたいです。

以前、「ナトリックス錠1の半錠(0.5mg)の隔日服用について」 で相談させていただいた者です。 以下の経緯と既往歴および服用薬をご確認いただき、 今後どのように主治医と血圧管理を相談すればいいか、専門的なアドバイスを頂けますでしょうか？ (経緯について) 　血圧平均がここ数カ月低め(110/75)であるため、3年程通院している 　現在の循環器内科クリニックの主治医と相談し、2週間前から服薬していた 　ナトリックス錠(朝: 半錠)を休止しました。 　昨年11月後半も同様(当時は平均100/70で上が90台も多発)に休止した経緯があるのですが、 　2週間後くらいから急に血圧上昇(145-150/100-105)となり、 　ナトリックス錠を再開した経緯があります。 　今回も2週間近く経った昨夕から急に血圧上昇(170/120)となり、 　焦って夕方のカルベジロール服用、および休止中のナトリックス錠を半錠服用して横になり 　1時間ちょっとして血圧測定したら、今度は200/130となり救急を要請しました。 　服薬から2時間近くして150/95くらいに下がっていたため、帰宅しすぐに寝るようにしました。 　今朝も140/100くらいで、休止中のナトリックス錠を今日も再開し、朝の服薬を済ませました。 (主な既往歴) 171cm/99kg 男性50歳 　・17年前にピロリ菌感染確認のため、除菌(2回目で成功) 　・15年前に急性心不全で1ヶ月入院 　　→本態性高血圧による心肥大で不整脈となり、搬送時、心機能がほぼ2％。 　　　1ヶ月入院後、現在も投薬治療中。現在はEF50％以上に回復。 　・数年前にHbA1cが7.0になりいったん6前半まで下がったのですが、昨年前半また再発したため、 　　昨年8月よりマンジャロ開始(現在は7.5mg) 　　→HbA1cは5.4に改善 (服用薬) 　・朝のみ：エンレスト錠200mg x1 　　　　　　ミネブロOD錠5mg x1 　　　　　　フォシーガ錠10mg x1 　　　　　　ユリス錠1x1 　　　　　　ナトリックス錠1 x0.5 ※先週(7/15)から休薬中（平均血圧が低めであったため） 　　　　　　 ➡休止2週間近くで、昨夕から血圧急上昇。昨年11月下旬も同様だった 　・朝夕　：カルベジロール10mg x1 　・朝昼夕：メキシチール100mg 　　　　　　 ※1か月以上前から心室性期外収縮頻発のため、先々週金曜(7/10)から継続 　・週1回：マンジャロ7.5mg (その他補足) 　・降圧効果が高く低血圧気味だったせいか、クレアチニン値が高くeGFRは40台 　　 ※慢性腎不全ではありますが、ナトリックス錠休止時はeGFRが55くらい 　　　（尿検査ではタンパク尿なし） 　・数年前からCPAP管理中（AHIは基準値以下で良好） 　・糖尿病(昨年前半HbA1Cが7超過))および減量目的で、マンジャロを昨年8月から継続中 　・数年前から歯周病と虫歯治療で、月1で歯科医継続中で現在は良好状態 　・1か月前から発生した心室性期外収縮頻発改善目的で、 　　1週間前からウォーキング1h以上週5継続中 　・コロナ前まで10年以上、お酒をかなりの量を飲み続けていたが、 　　現在は数カ月に1～2回で、数杯程度（肝機能は現在AST/ALTは20前後で良好）