前立腺肥大症に該当するQ&A

前立腺癌の治療法について相談があります。私は現在55歳で、もうすぐ56歳になります。PSAが6.7に上昇したため、MRIを撮りましたが、T2強調画像では異常は見られず、拡散強調画像では白い箇所があったため生検を行いました。その結果、12本中1本から癌細胞が検出され、占有率は15%、グリソンスコアは3＋3＝6で、悪性度の低い初期の癌と診断されました。主治医の先生からは、合併症があるため、今の状態であれば監視療法が良いとの説明を受けました。CT検査はこれから行う予定で、その結果によって治療方針が変わる可能性がありますが、転移の確率はかなり低いそうです。 監視療法が一番良いと思いますが、定期的に生検を行ったりする必要もあり、今の状態で治療を行えば根治も可能ではないかとも考えています。 手術か放射線、保険適用外のフォーカルセラピーについて悩んでいます。また、前立腺肥大症が40ml併発しているため、手術で全て摘出するのがベストなのかなとも思っていますが、尿漏れが一番の気掛かりです。 放射線治療については、将来的に合併症が出る可能性もあるため、悩むところです。 もし、先生方が同じ立場にいらしたら、どの治療を選択するかお聞きしたいです。 最終的にはセカンドオピニオンや主治医と相談し、自分で決断しなければなりませんが、参考にさせていただきたく相談いたしました。どうぞよろしくお願いいたします。

８２歳男性です。 長年夜間頻尿でいろいろ対策していますが効果がありません。 夜間頻尿に関することでいくつか質問お願いします。 （１）夜間に尿を少なくする薬剤はありませんかと泌尿器科の主治医 　　　さんに伺いましたら、「やめたほうがいい」　と言われました。 　　　（薬剤は高齢者に不足する抗利尿ホルモンなんですね） 理由をお伺いしにくかったのでもしおわかりになりましたらお教えいただけますか。 　当方以下の状態にありますのでそれを考慮されたと思われますか、 　または別の理由が考えられますでしょうか。 ・かなりひどいめまいと睡眠不足で悩んでいます ・レンボレキサント毎日と必要に応じてたまにエスゾピクロン服用しています ・前立腺肥大症（ＰＳＡがガンに関してはグレーです）です なお、尿がたまっても尿意を感じにくくする薬剤ありましたら お願いしますと申し上げましたらビベグロンを処方いただきました。 （２）足にたまった水分が夜間多尿の原因ともいわれて 　　　水分を戻す体操をしているのですが就寝何時間前に 　　　するといいですか。あまり就寝間際ですと逆効果ですね。 （３）排尿日誌と飲料日誌をつけています。 　　　飲料液には毎朝コーヒーを３００ｍｌ飲むのですが 　　　コーヒーは利尿作用があるので水分補給にはならない 　　　という情報もあるのですが、飲料日誌の飲料液として 　　　この３００ｍｌは計上しない方がいいですか。それとも 　　　ある割合で計上するのがいいですか。 　　　　１日の飲料液（食事以外）は１．２Lといわれていますが、 　　　　この中にこの３００ｍｌを含めるかどうかなんですが。 　　　（カフェイン摂取は毎朝のコーヒーのみです） よろしくお願いいたします。

寝付く前の頻尿 54歳男性です。 日中の頻尿はさほど気になりませんが、1回に出る尿量が少なく勢いがありません。 今困っていることは就寝してからの夜間頻尿というより、寝付くまでの頻尿です。 就寝前に排尿した後、ベッドに横になり20〜30分すると尿意がありトイレに行きます。尿量は少なく勢いがない排尿です。 再度ベッドに横になり、さらに20〜30分すると再度尿意がありトイレに行きます。 毎日、ベッドに横になってから寝付くまで最低2回はトイレに行きます。 多い時は3〜4回行きます。 結果、寝付くまで1時間〜2時間かかり寝不足で翌朝、なかなか起きれなかったり、疲労がとれず、体力的にキツイです。 いちど泌尿器科に行き、エコー、血液検査等をし「前立腺は大きくなっているが年齢的に通常に大きくなっている状態です。前立腺肥大症までではないです。」とのこと。 尿量検査も1週間やり、結果は「膀胱にたまる尿量が確かに少ないです。1回の尿量は100ミリまたはそれ以下しか出ていない。だからトイレに行く回数が増えている」とのこと。 寝付くまでに何度もトイレに行きますが、寝ついてしまえば途中で起きることは滅多にありません。 寝ついてから何度も起きてトイレに行く夜間頻尿はよく聞きますが、私のように寝付くまでの頻尿というケースも多いのでしょうか。 今はとくに薬は飲んでいませんが、泌尿器科では「膀胱が固くなっているから尿量が溜められない。膀胱を柔らかくする薬もあります。」と言われましたが、やはり薬に頼るべきでしょうか。 また薬に頼れば頻尿が楽になるのでしょうか。

11月21日（金）頃から咳が続いております。発熱はありません。最初は鼻水の症状から始まりました。 昨年尿閉を発症し、前立腺肥大症の治療を続けていることから、まずは泌尿器科クリニックを11月24日（火）に受診し、モンテルカスト、クロフェドリン、アンブロキソールを７日服用しました。 しかし咳がおさまらず、つらいため、12月1日（月）に呼吸器科クリニックを受診しました。肺のレントゲンは異常なし、呼息のFeNOの値は24と、27以下の正常値で、デキストロメトルファン、カルボシステイン、フェキソフェナジンが処方されました。 その後も咳が改善せず、鼻水や痰が喉に流れこんでいる状況が続いたことから、12月5日（金）に耳鼻咽喉科を受診しました。カメラで鼻の奥を検査したところ、鼻水が多くあり、黄色の鼻水も残っていたことから、抗生剤（トスフロキサシントシル）、ムコダイン、モンテカルスト、ビラノアが処方されました。 抗生剤の効果か、鼻の症状は多少改善したように思われますが、発作的な咳が依然として続いています。喉の奥からこみあげてくるような咳が、一度始まると1分弱ほど続き、体力をかなり消耗します。 咳が悪化するタイミングは、朝起きた時、食事をするとき、会話するとき、夜寝るときなどです。夜間は咳の症状で何度か起き、睡眠が妨げられています。 このまま咳が続き慢性化するのが心配です。症状を改善するために、今後何科を受診すべきでしょうか。 どうぞよろしくお願いいたします。

【基本情報】 - 58歳男性 - BMI32（高度肥満） - 夜勤あり（月5〜6日） 【症状・経緯】 - 夜間頻尿に10年以上悩んでいます - 毎日3回はトイレで起きます（毎日ではないが、続くときは続きます） - 小水は多く出るときと少ないときとまちまちですが、尿意はあります 【睡眠について】 - 就寝22時頃、起床6時の7時間睡眠が基本です - 月5〜6日、夜勤勤務をしています 【診断・病歴】 - 前立腺肥大症 - 睡眠時無呼吸症候群 - 高血圧（早朝高血圧） - 脂肪肝 【直近の検査結果（毎年3月の人間ドック）】 - PSA：2.2位 - ヘモグロビンA1c：5.6 - 脂肪肝あり 【服用中の薬・使用中の器具】 - ベオーバ錠50（夕食時服用） - タムスロシン（夕食時服用） - 高血圧の薬（利尿作用はないとのこと） - シーパップ（睡眠時無呼吸症候群のため） - ふくらはぎ用サポーター（毎日着用） 【泌尿器科への受診状況】 - 3ヶ月に1回受診しています - 薬の改善も今まで行ってきました 【生活習慣】 - コーヒーが好きで1日4〜5杯（夕方までに飲んでいます） - 水は1日1.5リットル位飲みます - 塩分摂取は少し多いと思います 【ご質問】 - 肥満改善（ダイエット）が夜間頻尿の改善に繋がりますか。高血圧・睡眠時無呼吸症候群・夜間頻尿がダイエットで改善するなら、まず減量を主目的に行おうと思っています - 高血圧も夜間頻尿につながりますか - 昼に飲んだコーヒーの影響はありますか - 夜勤勤務の影響はありますか

【症状・背景】 - 通年性アレルギーと花粉アレルギーがあり、慢性的に鼻閉があります - くしゃみや鼻水などのアレルギー症状そのものはそんなにひどくなく、鼻閉が強いだけです - 重症の睡眠時無呼吸症候群があり、CPAPを使用しています 【病歴・これまでの経緯】 - 以前はルパフィンやタリオンを服用していましたが、夜に鼻閉になりやすく、寝る前に筋トレをして鼻を通してから寝るなどしていました - 医師からオルガドロン点鼻薬が処方されましたが、効果はあまりなく、収縮系の点鼻薬を頓服薬としてもらい、週に数回使っていました - だんだん使用回数が増え、寝ることそのものがストレスとなりました - 10ヶ月前に別の医師のところへ行き、ディレグラを処方されました 【現在の服用・使用状況（いずれも医師と相談の上）】 - ディレグラ：不眠の副反応があるため、寝る前の鼻閉対策として夜1錠のみ服用 - 14日分を週5日1錠のペースで服用し、だいたい3ヶ月で飲み切っています - 10ヶ月ほど続けています - ゆっくり寝たい週末は飲まないようにしています - 鼻閉がひどい時：プリビナ液とフルカチゾンをスプレーしています 【他科との連携】 - 睡眠時無呼吸症候群は内科で診てもらっており、耳鼻科の処方も伝えてあります - 血圧は低めで推移しており、内科の先生からはディレグラは問題ないとされています - 前立腺肥大症があり経過観察中ですが、排尿に特に変化はなく、この1年は泌尿器科には行っていません 【相談したいこと】 ディレグラは長期服用によくないと聞きました。この方針を続けてよいのでしょうか？

57歳男性です。 現在の既往症は、以下の通りです。 ・甲状腺機能亢進症：メルカゾールを2錠毎日服用しています。 （※）症状は改善されていると主治医の先生から言われており、直近3カ月のFT4,3の値は以下の通りです。FT3：2.95→2.76→2.87、FT4：0.88→0.85→0.93） ・高血圧症：上が140、下が90くらい、ニフェジピンCR錠20mgを1錠/日服用しています。 ・前立腺肥大症：半年ほど前まで通院、ベオーバ錠50mgを1錠/日服用しておりましたが、症状が改善された為、通院終了しました。 半年ほど前からですが、不定期に1カ月に1,2回、特に運動や階段の上り下りなどしていない状態で突然心臓の動悸がでるようになりました。 症状が軽いときは座るか横になると1minほどで落ち着きますが、死ぬんじゃないかと思うくらい重いときは横になって落ち着くまで4,5minかかります。 スマートウォッチで確認したところ、動悸の時には150くらいの心拍数でした。 脈の乱れ、リズムの良否については、咄嗟の時でしたので測定できず不明です。 かかりつけのお医者様に相談しましたが、出た時に病院にかかれば分かるけど、そうでないときに病院にかかっても正常な値しか出ず、ホルター検査も同様とのご助言を頂きました。 1年に1回の人間ドックでの心電図で以下を指摘されています。 2026年：異常なし 2025年：不完全右脚ブロック 2024年：上室期外収縮、不完全右脚ブロック 2023年：不完全右脚ブロック 2022年：異常なし 2021年：異常なし そのまま様子見で良いのか、それとも何かしらの精密検査を受けた方が良いのか、ご助言頂けたら幸いです。

62歳男性です。 丁度10年前に心房細動になり、大学病院でカテーテルアブレーションを施行し、心房細動は治まりました。 その後も、その大学病院には年２～３回通院し、心電図を確認し、大学病院医師の指示によりかかりつけ医でエリキュース（20数年前に心原性ではない軽度な脳梗塞の既往があるため、心房細動が治まっても服用を続けるよう指示）とベプリコールを処方してもらっています。他には、降圧剤（アイミクスHD）、抗コレステロール剤（ビタバスタチン）、前立腺肥大症関連でナフトピジル、タダラフィルを処方されています。 ところで、おそらく数か月前から自宅の血圧計（オムロン）の表示で、「不規則脈波」の表示が頻繁に出るようになったので（１０年前の心房細動時に感じた不快感が無かったので期外収縮だと思い込んでいた）、先週にかかりつけ医で念のため心電図を計測してもらったところ心房細動が確認されました。前回の大学病院での心電図検査（8月）では異常が見られなかったため、おそらく秋以降に再発したのではないかと思われます。 かかりつけ医からは、すぐに大学病院に行くようには指示されませんでした。大学病院の次の診察は2月上旬に予約済みですが、それまで現在の服薬（加えてかかりつけ医が頓服でワソランを処方）で様子を見ても問題はないでしょうか？あるいは、少しでも早く大学病院で診てもらった方がよろしいでしょうか？ ちなみに、私は60歳の定年以降、仕事はしておらず、仕事上のストレスがない分、反動で運動不足になり２年間で体重が約１０ｋｇも増加し（８５ｋｇ→９５ｋｇ）、飲酒もほぼ毎日しているという生活態度が心房細動の誘因になったのではないかと反省しきりです。 なお、実母は心房細動を放置した結果、６０代で心原性脳梗塞で亡くなっており、心房細動のリスクは身に沁みております。

６２歳男性です。 身長170ｃｍ　体重100ｋｇ（昨年仕事をやめた結果この１年間で10ｋｇ程度増加したのでかかりつけ医からは減量し、飲酒を減らすよう言われている） ３日ほど前から、以下の症状です。昨日、心疾患や高血圧などで月一回通院しているかかりつけの内科医に相談したところ、心臓や他の内臓疾患との関連の可能性は低いので様子を見ていいのではないかとの見立てでしたが、既往症や心臓の状態との関連（後述）で多少不安が残りますので、とりあえず整形外科（※）を受診するべきかなど先生方の御意見をお聞かせいただければ幸いです。 （※）以前も背中の痛みなどの症状で何度か受診経験がありますが、「レントゲンで見ると骨に異常がないので、痛み止めを処方」で終わるので個人的には気が進まない。 【症状】 〇右肩甲骨周囲の鈍い痛み、腕の痛だるい感じ、右人差し指の先端の軽いしびれ感、冷感（パソコンでマウスを使用すると症状が強くなる。就寝時横になると痛みはおおむね治まるので痛みで眠れないことは無い（ただし前立腺肥大による夜間頻尿で起きる）。肩をゆっくり動かすと痛みはかえって和らぐ） 〇３日ほど前から（ちょうどそのころに、踏み台に乗って高所に手を伸ばす作業をしたが、その直後に痛みを感じたことは無かった） 〇背中がこり易い体質だが、今回は右側だけで指のしびれは初めて 【既往症・服用している薬剤】 〇脳梗塞（2007年：後遺症は軽い視障害のみ５年程度で後遺症も気にならなくなった） 　・抗凝固剤（エリキュース）：後述の心房細動発症に伴い抗血小板剤から切替 〇心房細動（2016年にカテーテルアブレーションで軽快したが、数か月前から再発した模様で経過観察中（2016年時点の不快感などの自覚症状は今回はほとんど感じない、近日中にカテーテルアブレーションを受けた大学病院を受診予定；先述の脳梗塞発症時は心房細動にはなっていない） 　・抗凝固剤（エリキュース）に加え、ベプリコールを服用 〇他に降圧剤（アイミクスHD）、抗コレステロール剤（ビタバスタチン）、前立腺肥大症関連でナフトピジル、タダラフィルを服用 以上です。よろしくお願いいたします。

１．PSA8.5、グリーソンスコア６、T2a、N０、M０、低リスクの前立腺がんで、 前立腺は直径８センチ。２５０グラムの非常に大きい状況で、おしっこの出が悪い、頻尿、残尿感も少し感じています。なお生検では１０本の内検体１本にがんが認められました。 ２．全摘手術か、経過観察か悩んでいます。ホルモン療法、放射線治療ははどうですか？ ３．前立腺肥大時のダビンチ手術への影響は？　手術例は多数ありますか？ ４．担当医より、尿漏れについてリスクの程度は違うが、尿漏れありしばらく続く人もいる。また、合併症で一時期的に人工肛門のリスクの場合もあるといわれた ５．全摘手術（ダビンチ）するなら、合併症はどの程度ありますか？まれな事象ですか？ ６。担当医からは根治するには全摘手術だが　肥大の為、尿漏れや臓器を傷つけるリスクがあるといわれています。放射線治療は肥大しているので、周りの臓器への影響大で、推奨しないとの考え。 ７，　がんだけを考えると経過観察の手もあると考えますが手術か迷っています。経過観察している間にさらに肥大、がんの進行悪化を心配しています。経過観察してがんが進行後、肥大も進んでいるときに手術は、さらに尿漏れ量、合併症のリスクが増えるものと考えています ８．肥大の状況で手術をすべきか　経過観察か先生のオピニオンはいかがですか