悪性確定診断に該当するQ&A

前立腺がん治療中である93歳実父のPSA値についてお伺い致します。 ホルモン療法によりPSA値は4.0以下で落ち着いていたのですが、前回の採血検査で初めて4.0を超えてしまいました。 主治医からは次回も超えていたら薬量を変えることを提案されており、次回診察は4月6日に予約が入っています。 ネット等で調べてみると、高齢者は加齢に伴ってカットオフ値を上げても良いような意見がありました。 ご質問なのですが、 ・高齢者に対しても4.0を超える超えないで治療方針の変更はあり得るのでしょうか？ ・それとも高齢者に対しては自覚症状が出ていないようであるならPSA値にこだわる必要はないのでしょうか？ ご多忙のところ恐れ入りますがご教示願います。 【治療経過】 ・2017年（84歳時）：検診での採血検査にてPSA値11.26ng/mL（基準範囲：～4.0ng/mL） ・同年：紹介病院泌尿器科の生検にて前立腺がんStage2、Gleason score8（4＋4）で高悪性度と診断 → 年齢を考慮してホルモン療法を選択し、以後12週に一回のペースでリュープリン 3.75mg皮下注とPSA値フォローを継続中 ・2024年3月（91歳）：転倒により大腿骨頸部骨折し人工骨頭置換術施行（骨粗鬆症とのこと） ・2026年4月（現在93歳）：診断確定から9年経過しているが排尿痛等の自覚症状は認められず ・今後の治療方針としては、通院可能な限りは治療継続し、寝たきり状態になった時点で治療終結とすることで主治医と合意しています ・他臓器への転移は「調べていないので不明である」と主治医から説明されています ・高悪性度のため「通常であれば既に死亡していても不思議では無い」と主治医から言われています ※注射薬の用量など標準的な治療方法とは違っているように感じるのですが、私が父の治療に介入したのは2年ほど前からだったため、治療初期の医師とのやりとりは不明です。当初の医師も交代しているため、現主治医も治療開始当初についての詳細は不明だそうです。

1年半程前、太もも内側(鼠径部下辺り)にしこりが触れ病院を受診しました。 左右の太ももに大小いくつかのリンパ節腫脹あり、という診断で心配ないとのことでした。 その後二ヶ月経っても腫れが引かないので、念の為総合病院で生検。(おそらく注射針で組織を取った感じです) 結果、リンパ節の炎症で悪性ではないとのこと。その後、リンパについては時々痛みを感じることもあり、経過を見てました。 今年の４月中旬、虚血性大腸炎からの体調不良(下痢が続く、右下腹部の痛み、微熱)で、別の総合病院でCT、腹部エコー、MRIを撮りましたが、リンパ節腫脹以外の所見はなく、PETCTまで撮りましたが、やはりリンパ節腫脹の所見のみでした。 PETCTの結果は添付します。 その時の内科の主治医からは、リンパについては一年半前に別の病院で生検してるから、もう考えなくていい、貧血の治療とあとは心療内科へ、という判断でした。 今月、リンパの生検をした病院で定期的な診察の予約を取っていたので、PETCTの結果を念の為見せた所、やはりもう一度生検した方がいいとのことで、一年半前の検査とは別の、一段階詳しい検査(皮膚を切開して、４回器具を入れ、組織をパンッという衝撃で採取する方法)で検査しました。 その結果を今日聞きに行ったんですが、 「非常に珍しい病気でigG4だと思う」と言われました。今日再度採血し、その結果を一週間後に専門内科の先生に聞きにきて下さい、ということでした。 _____________ 症状としては、 ☆右下腹部の痛み　 (2023年9月から) (恥骨のすぐ真上辺りから右側にかけて) ☆リンパ節腫脹 (2023年12月に気付く) (2023年12月から現在に至って大きさや数の変化は顕著にないらしいです) ☆喉の全体的な腫れ(2025年3月に飲み込むとゴリっと当たり音がするため耳鼻科受診) ☆微熱～発熱 (気付いたのが2025年5月で現在まで続く) (36.6～37.7度くらいまでの体温) ☆下痢が続く&食欲不振 (2025年4月の虚血性大腸炎～3日前まで、3日前からいきなり便秘になりました) ☆倦怠感 (ここ一ヶ月くらいかなりの倦怠感があります) ☆腹部エコーにて、右卵巣の腫れ (ちょうど痛みがある場所、総合病院では腹部エコーで4センチくらいの腫れと膿疱があると言われ、その3日後に婦人科検診あり経腟エコーで確認したところ正常の２センチ前後と言われ、所見の違いにどう解釈したらいいのか‥) ____________ 直近でした検査は、 ☆全身CT ☆骨盤内(腹部～鼠径部まで)MRI ☆腹部エコー ☆鼻からのカメラ検査 ☆胃カメラ ☆大腸カメラ ☆PETCT ___________ 今回のリンパ節生検で初めて「igG4」の所見を言われましたが、全身性の病気で治らないと聞いてかなり落ち込んで心配しています。詳しくは血液検査の結果を見てとのことでしたが、ほぼ確定という感じで言われました。 自分なりに調べてみましたが、わからない点も多々あり、長年のアトピー性皮膚炎や異汗性湿疹の経験から、ステロイド治療に対しても心配があります。 病理検査の結果なのでigG4でほぼ確定ですか？ リンパ単独の症状はほぼないとも調べたら出てきたんですが、これから出てくるんですか？これまでの検査で指摘されたのはリンパ節や卵巣の確定的できない所見のみなので‥リンパの腫れに一年半前とほぼ変化がないんですが、igG4は確定でしょうか。

人間ドックのエコー検査で、13mmの膵嚢胞が見つかりました。 ドックを受けたのが中規模の病院であったため、外部の検査機関にて造影CTを撮ってくるよう指示があり、その検査結果を持ってドックを受けた病院の内科の先生を受診。 結果は『膵頭部に8mmまでの嚢胞を複数認めます。充実成分や主膵管拡張はありません。多発生膵嚢胞：現時点で悪性を疑う所見はありません』とのことで、「また来年のドックで腹部エコーを受ければ問題ないでしょう」と言われました。腫瘍マーカーも問題ありませんでした。 ここで質問です。 （1）造影CTをやれば、嚢胞の種類が確定できると思っていましたが、結果に嚢胞の種類の記載はありませんでした MRCPを受ければ、8mm程度の大きさでも、嚢胞の種類はわかりますか？ （2）毎年ドックを受けていて、副脾は毎年指摘されていましたが、すい嚢胞は今年初めて指摘されました。初めて見つかって8mmの大きさということは、急に大きくなったということではないのでしょうか？もしその可能性もあるなら、進行度合いを知る上でも、見つかった最初の段階では半年後も検査を受けた方が良いのでは？と思ったのですがこの点はいかがでしょうか？ （3）水嚢胞の大きさもはっきりわかりにくい腹部エコーでの経過観察（年1）で大丈夫なのか？と心配です。 半年ごと、もしくは一年ごとに定期的に検査をうけるのであれば、1番おすすめなのはどの検査でしょうか？ （4）ドックを受けた病院では、『造影CTにて悪性の兆候なし、一年後腹部エコーで確認』で完結してしまったため、紹介状を書いてもらう感じではなく、もし、MRCPを受けるなら膵臓ドックを実施しているような、別の大きい医療機関で自腹で受けるしかないかと思っています。 このような場合、造影CTのデーターはCDでいただいているので、それを持参して、膵臓ドックの結果（MRCPのデータ）と合わせて診断してもらうことは可能なのでしょうか？ （5）今50代後半です。 すい嚢胞は3センチになったら手術が必要と書かれているネット記事が多く、あっという間に3センチになってしまうのではと、心配になっています。仮にこの嚢胞がlPMNだと仮定して、私が生涯の間に手術を受けるに至る確率はざっくりどれくらいなのでしょうか？ 質問が多岐に渡り、わかりにくくてすいません。 先生方のご意見をお待ちしています。

【現状の治療歴】 妻が今年５月に腎細胞がんと診断され、６月にロボット支援術で右腎全摘を行いました。 摘出した腎臓の検査により、原発巣はＴ３ａ（腎静脈に浸潤あり、腫瘍径７cm程度、ゲロタ筋膜内に留まる）、異形度２、組織学的浸潤増殖様式はα（ａ？）が確定しています。 転移については、当初診断時（５月）のＣＴ画像より、肺に微小多発転移があることが判明しています。肺転移は3mm程度のものが最大、他に1mm程度の影が2、3か所認められる状態です。主治医様に確認したところ、外科的に切除できない状態のものとのことです。他臓器やリンパ節へのへの転移はありません。診断後の治療は全摘術が最初で、薬物療法はこれから開始した場合、それが１次となります。IMDCリスク分類では、直近で薬物療法を開始した場合、初診から１年以内のみ該当の中リスクとなります。 薬物療法を行う場合、現在の標準治療の中ではキイトルーダ＋レンビマ、またはオプジーボ＋ヤーボイが有力と思いますが、（他にはオプジーボ＋カボメティクス、キイトルーダとインライタのレジメンもあるが）かなりの割合で副作用が出現することが予想されます。 ・治療を開始した場合、元の腫瘍径が小さいだけに、一旦完全奏効に見える状態となる可　　 　能性はまあまあありそうな気がしますが、そうなった場合でも、いつ投薬中止とするの　 　か難しそう。 ・微小な肺転移でもあり、本人は現状なにも自覚症状なしで普通に生活できている ・免疫関連有害事象を含めた副作用の問題が無視できない（最悪、死亡リスクもある） ・異形度、組織学的浸潤増殖様式からすると、そこまで悪性ではなさそう のようなこともあり、現状は数日後の次のＣＴ検査待ちで治療は保留中しています。 【ここから質問です。】 今度のＣＴの結果により、転移巣に明らかな進行（増大や新たな転移巣の出現）があれば 薬物療法を開始するつもりでおります。標準治療のレジメンの中からの選択が悩ましく、何か推奨できるものがあればアドバイスをいただければと思います。 また、今度のＣＴの結果で前回からの現状維持だった場合、治療を開始するべきか、再び保留するかが悩ましいです。治療開始と保留でアドバイスをいただければと思います。

いつもお世話になっております。 年末に肩のほくろが少し大きくなっているかもで写真付きでご相談をさせて頂きました。 2年前(4mm5mm)から大きさは差ほど変わってなく計り方や体勢次第で4mm5mmから4mm6mmのきわどい感じで、気づいたのは4・5年前でしたが写真を遡ったら 10年前の写真にもほくろが映っておりましたのでおそらく10年前からは あったホクロになります。 ※画角と姿勢も違うのであまり参考にならないですが添付します、上段は前回の質問と同じ直近画像です。 前回こちらでご相談させて頂いた際に、皮膚科受診もしくは専門医受診をという先生方のアドバイスを参考に皮膚科専門医のクリニックへ受診をしてきました。 クリニックの先生にダーモスコピーで診て頂きまして、 悪性の所見はなさそうだけど今後含め100%このほくろが大丈夫とは言い切れないので 確定させるならすべて取ってしまって検査するのがベストですという診断を頂きました。 今回受診したクリニックでは規模や場所にもよるようですが基底細胞癌や有棘細胞癌の 手術なども行うことができるようで生研全摘もやれるとのことでした。 前回の質問で大学病院や専門病院紹介してもらうことを推奨のアドバイスを 頂いていたこともあり専門病院への紹介で生研検査等の話も伺いましたが、 専門の病院はなく大きい病院がいいのなら近場の市民病院等の紹介になるとの回答でした。 一旦保留にして帰ってきましたが、心配なので全摘して検査をしてもらおうと考えてます。 今回受診したクリニックのホームページで紹介されてましたが、 元々皮膚がんなどの手術もされていた先生で開業してもできる手術は 行いますといった診療スタンスのようでした。 クリニックの先生を信用していないわけではないのですが、 クリニックで全摘生研して頂いた方がよいものなのかそれとも近場の市民病院等を 紹介してやって頂く方のがよいものでしょうか？ アドバイスを頂けたら幸いです。