鼻出血症に該当するQ&A

現在の状態で、気管カニューレを抜去して問題ないかご教示いただきたいです。 9ヶ月前にくも膜下出血を発症。3週間後に再出血。コイル塞栓術をして、また、水頭症により、脳内にシャントを入れています。 6ヶ月前にリハビリテーションセンターに転院。現在は気管カニューレで人工鼻をつけています。胃ろうです。リハビリ(ST OT PT 合計3時間)の時間のみスピーチバルブをつけて3ヶ月ほど経ちました。リハビリ時、稀におはようなどと言葉を発しますが、後は意味が伝わらない言葉を発します。自力で立ち上がることも、ナースコールを押すこともできません。 左目が開きます。喋り掛けに対して、稀にうなずくことはありますが、後は反応はないです。でも、マッサージをしていて「力を抜いて」というと力が抜けますし、好きな音楽を流すと目が大きく開きます。話しかけていると、目線が動きこちらを見てくれたりもします。 カフの脱気ですが、朝9時から夜9時までしています。たまにむせることはありますが、すぐに落ち着いていて、医師からは近いうちに寝ている時も脱気したままにする予定と言われています。 抜去も近いとは言われたのですが、自力で痰を出すのに時間が掛かります。(ゴロゴロと音が出始めて30分くらいで出る時もあるが、出なければ気管切開部から吸引) スピーチバルブの時はいつも辛そうな表情でSpo2も88〜96程度。心拍数は100〜110台になります。むせることも多いです。 このような状態ですが、抜去して大丈夫でしょうか？本人が辛い状態にならないか心配しております。

89歳母、発熱38.1と嘔吐にて昨日緊急入院しました。 嘔吐物は添付の画像データです。 既往症は アルツハイマー型認知症 過去に腸閉塞経験（3回開腹手術経験あり） 昨日の救急担当医からは、レントゲン、造影剤CTの画像データから、腸がソーセージ状になっているため腸閉塞と診断されました。 そして本日消化器外科の担当医からは、便秘（癒着性腸閉塞の可能性あり）1週間程で退院、本日採血はしてないと説明を受けました。 母が嘔吐するまでの経緯は、 ショートステイ先にて発熱と食欲不振と軽く吐いたとのことで、急いで迎えに行き、自宅にて画像データの内容物を嘔吐。 訪問看護師に来て頂き、訪問看護師からは上部消化管からの出血（胃潰瘍や十二指腸などの消化管出血の吐血ではないかとの見解でした。 便秘（腸閉塞の可能性あり）との診断を消化器外科からは言われ、現在絶飲食と点滴にて経過観察中です。 採血は昨日救急搬送された時点でしかしておりません。 医師の皆様お願いです。 母の嘔吐物の画像を見て頂き ・便秘でこのような内容物を嘔吐するのか？ ・腸閉塞の糞便性嘔吐ではないか？ ・あるいは実際に嘔吐の内容物を見た、訪問看護師が見解を示した上部消化管からの出血による嘔吐なのか？ ・あるいは画像から予想される嘔吐の原因とその理由 などの ご見解をお聞かせ願えますでしょうか？ なお、ショートステイ3泊4日の間、アルツハイマーの母の自己申告のようですが、排便なし、一昨日より食欲不振、昨日は昼にみかんしか食べていなく、ショートステイ先に確認しましたが、黒い物は食事として出てきていないようです。 ただの便秘と、本日消化器外科担当医から診断を受け、もちろん可能性として腸閉塞の可能性も言われましたが、画像の嘔吐物をただの便秘や腸閉塞で嘔吐するのか？と不安に感じております。 本当にこのままただの便秘で、排便やガスが出て回復となればそれに越したことはないのですが、嘔吐の内容物からただの便秘とは思えなく不安です。 上部消化管からの出血であればその治療、 腸閉塞からの糞便性嘔吐であれば、腸穿孔などの危険性から連日採血にてCRPや白血球の数値を観察しなくて良いのか？ と心配になっています。 私自身が腹膜炎から開腹手術、癒着性腸閉塞経験者のため、絶飲食の重要性は承知しておりますが、連日採血をし、白血球やCRPなどを確認され、入院初日に鼻から胃までの管を通し、入院後4日目に排便があり、退院まで3週間程かかりました。 89歳の母で、高齢ではありますが、私にとってはかけがえのない大切な母です。 ご意見を伺えますと幸いに存じます。 何卒宜しくお願い申し上げます。

3週間前に喉の痛みから、発熱し、咳、鼻水症状がありました。 インフル、コロナは陰性で、レントゲンから肺炎などは発症してないようです。 蓄膿症や結膜炎も発症しました。 1週間前ぐらいから右肋骨の痛みもあります。 右肋骨の痛みは、仰向けに寝ると特に痛みます。 咳をしたり、呼吸をしたり、押したり、捻ったりすると痛む時もあります。 寝起きが一番しんどいです。 おそらく生理ではなかったのに、不正出血もありました。 今の症状は咳、喉の痛み、鼻の通りが悪い、右肋骨の痛みです。 薬も、抗生物質(アジスロマイシン)、咳止め、去痰剤2種、ステロイド(エンペラシン)、ロキソニン、気管支炎などの吸入薬2種、結膜炎の点眼薬2種など多種多様なものを処方された服用しました。 あと、普段から薬物乱用ぎみで頭痛薬のイヴをよく服用していました。 これらを踏まえて、3週間経過しても、あまりにも治らないため、現在の倦怠感や右肋骨の痛み、咳、喉痛み、鼻づまり(鼻水は出ないけど匂いが感じられない)は肝臓の障害によって起こるものではないかな、と思いました。 ちなみに風邪をひく前に、少し体力が落ちていました。眠りが浅く、寝起きになかなか起きれない等ありました。 風邪からの肝炎等の肝障害があると知り、また右肋骨の痛みが強いため肝臓が心配です。

95歳の母ですが、７年前に左脳皮質下出血で手術し、右半身麻痺、失語症などの後遺症が残りました。サ高住に入居し、状態は安定していましたが、昨年９月、症候性てんかんの痙攣が初めて起き入院。退院した後、12月に小さな右脳皮質下出血で再び痙攣が起き、再入院。退院して現在は、薬で痙攣をコントロールできています。てんかんの影響かわかりませんが、舌、下顎、左手指が微かに震えています。ときおり、瞬きせずに目を開き、放心状態が数十秒から数分続くことがあります。傾眠傾向はありますが、バイタルは概ね安定しています。 　昨年、咽頭貯痰音はときおりありましたが、咳、くしゃみの後、痰、唾液を自力で呑み込むことができており、痰の吸引は、施設ではほとんどしていませんでした。今年になり、貯痰音と痰の量が増えたように思われ、朝、夕の胃瘻注入前に痰の吸引をしています。最近、夕方の胃瘻注入後30分経った頃、貯痰音がすることが多く、吸引するようになりました。また、週３回の嚥下訓練に特化した訪問看護のときも、嚥下訓練の前に吸引しています。痰の量は、口、鼻ともにばらつきがあり、かなりの量を吸引することもあります。痰は白か透明で粘り気があります。 　貯痰音がしないときでも酸素飽和度が90%前半台まで下がることがあります。咳、くしゃみの後、痰、唾液の呑み込みができると、酸素飽和度は95−97%に戻ります。吸引した場合は、咽頭のかなり奥から痰が引けるように見えます。貯痰音がしなくても酸素飽和度が下がるこのケースは、咽頭のかなり奥、喉頭蓋の辺りに痰が溜まっているということでしょうか？この場合、痰、唾液が気管に入って誤嚥性肺炎の原因になるリスクはあるでしょうか？現在、発熱はなく、聴診器の音も特に問題ないのですが。 　吸引しても、しばらくすると喉から白い泡状の痰がぶくぶくと出てくることがあります(写真があります)。夜間だと吸引ができないため、スポンジブラシで痰を取り除くのですが、しばらくすると、また泡状の痰が上がってきます。このときの母は、薄目を開け、口を半開きにしてぼんやりした表情で、痰、唾液を飲み込む意志が感じられません。酸素は94%位ですが、さほど苦しそうには見えません。顔色もさほど悪くありません。泡状の痰か数回上がってくる時間は１−２時間位で、やがて咳き込んで痰、唾液を呑み込み、酸素も95−97%に戻ります。表情も穏やかになります。この症状の原因は何でしょうか？泡状の痰が上がってくるとき、閉塞して苦しくないでしょうか？窒息するリスクはあるでしょうか？ 嚥下機能や反射の能力が低下している可能性はあると思うのですが。この症状を改善する方法は何かあるでしょうか？ 宜しくお願い致します。