心不全に該当するQ&A

50代前半　男性です。 幼少期にリウマチ熱に罹った可能性があり、僧帽弁逸脱症。 掛かりつけの医院（循環器を診ることができる）で20年ほど経過観察してきたが、 僧帽弁閉鎖不全症で逆流の程度は重症とのこと。 4月に入り、発熱を繰り返し入院。 現在、感染性心内膜炎の診断をうけ、4週間の抗菌薬投与を受けたところです。 菌はミティスとのこと。 また、経食道エコーの結果、僧帽弁がバーロー症かもしれないと言われています。 現在、入院時ＣＲＰ16→4週間の抗菌薬投与後0.4まで下がり、抗菌薬をやめ、 様子を見て、外科の手術の判断待ちの状況です。 発熱も36.6あたりで落ち着いております。 疣贅は僧帽弁についており、サイズは21×17ミリ→17×10ミリとなり、まとまっているようです。 １．一般的にこのような状況において、どのような外科的措置が選択されるか教えていただきたいです。 （弁形成の可能性や、術式、負担の少ない手術は何が適当かなども併せてお聞きしたいです。） ２．セカンドオピニオンを試したい気持ちもあります。 その場合、医院を選択するポイントや注意点などありましたら、教えていただきたいです。 ３．ＣＲＰは現在0.4。手術前に基準値以下0.14以下である必要はありますか？ ４．疣贅のサイズの変化や現在の大きさから、何か考えられることはありますか？ （性質が線維化している可能性が高い・低いなど）

左胸（心臓？）が痛くなることが多く不安です。狭心症や心筋梗塞の可能性もしくは、何らかの心臓の病気の可能性はありますでしょうか？アドバイスをよろしくお願いします。 最初に自身の情報です。 30代後半の高度肥満（173センチ145キロ） 高血圧でエンレスト100を朝晩服用中 睡眠時無呼吸症候群でシーパップ治療中 パニック障害がありパロキセチン服用中 糖尿病等他の明確な病気は言われたことはありません。医師にはっきりと言われたのは睡眠時無呼吸症候群と高血圧のみです。血液検査もほぼ全て基準値です。 過去に一度心房細動発症あり。その後は安定しています。 半年ほど前に、ホルター心電図、心エコー、レントゲン検査しました。 ホルター心電図→心室期外収縮が400回程度あり。睡眠時に1〜2秒の脈伸び（房室ブロック？洞不全？）があると言われました。 心エコー→少しだけ心臓が大きいと言われました。 レントゲン→異常なし でした。いづれも高度肥満と睡眠時無呼吸症候群による高血圧由来だろうとなり経過観察中です。 つぎに心臓がいたくなるタイミングと症状と質問です。上記を踏まえてアドバイスをいただけたらと思います。 1、シーパップをして寝るのですが、うまく着用できていなかったりすると睡眠から2〜3時間で悪夢と息苦しさから覚醒してしまうことが頻繁にあり、左手に胸を触れると激しい頻脈と息苦しさ、同時に胸痛や胸の不快感もあります。頓服でもらっているワソランを飲むと落ち着きます。これは、無呼吸症候群が原因でしょうか？もしくは、狭心症や心筋梗塞の類でしょうか。 ホルターで脈がのびているのもこのタイミングでした。 2、ストレスを感じたときやびっくりすることがあったときに心臓がドキッとして、きゅーっとなりそこから、しばらく胸の痛みと不快感がつづきます。 これは、ストレスによって不整脈なんかがでて痛みや不快感になっているのでしょうか？ それとも狭心症や心筋梗塞の可能性はありますでしょうか？ 3、食後に胸の痛みや不快感がよくでます。 また期外収縮も食後にひどく出ることが多いです。これは、狭心症や心筋梗塞の可能性はありますか？ 以上３点アドバイスをいただけましたら嬉しいです。 期外収縮の不快感と頻繁におきる胸痛と胸部の不快感が不安でたまりません。 上記の情報から可能であれば、理由や原因等のアドバイスをいただけましたらとおもいます。 よろしくお願いします。

前回、低酸素脳症について相談させていただいた者です。 その後の経過について、現在の状態を踏まえて改めてご意見を伺いたく投稿しました。 【患者情報】 50代男性。基礎疾患として、てんかん、肥満、睡眠時無呼吸症候群、慢性腎不全があり、透析を受けています。 上部消化管出血で救急搬送され、一時心停止となり蘇生されました。ICU管理後、急性期病院から現在は地元の内科病院に転院しています。 【これまでの経過（前回相談時）】 鎮静剤の影響もあり意識ははっきりせず、自発呼吸はありました。 声かけに対してまぶたの動きや涙が見られるなど、部分的な反応はありましたが、主治医からは「意識回復は難しい可能性がある」と説明を受けていました。 【現在の状態（今回相談したい点）】 12月中旬頃から、目が見えているかは分かりませんが、母が面会に行くと涙を流すようになりました。 私が面会した際も泣いており、母が「帰る」と伝えると、首を横に振るような動きを見せました。 また、急性期病院から転院する前に、看護師さんが「地元に帰るよ」と話しかけた際にも泣いたと聞いています。 最近は、意味のある動作とは言えないものの、手足をよく動かしている様子があります。 鎮静剤は使用しておらず、痙攣止めの薬を使っているとも聞いていません。 【相談したいこと】 1. これらの反応（涙、声かけへの反応、手足の動き）は、医学的にどのように評価される状態でしょうか。 2. 現在のような内科病院での経過観察を続けることは妥当でしょうか。 3. 意識回復やリハビリを専門とする病院への転院を検討する目安やタイミングがあれば教えていただきたいです。 今後、家族としてどのような点を大切に見守り、判断していくべきか、専門的なご意見を伺えれば幸いです

現在3歳の娘ですが、1歳4ヶ月の時に7日間の発熱がありました。 曖昧な情報になりますが、 1〜3日目　　毎朝38度ほどあり、そこから微熱にさがっていたので、保育園には行っていました。 3日目の夕方に37.8で保育園へ迎えに行き、耳鼻科と小児科へいきました。 コロナ、インフル陰性 4日目　　日中は熱なし、夜から熱あり。 5日目　　熱40度。救急でみてもらい、血液検査をしてもらうが異常がないと言われる。 6日目　　熱40度。小児科受診で熱が明後日まで下がらなければ再受診と言われる。 7日目　　熱40度。目ヤニがでている。高熱が続いているからか目が涙目で赤くみえるような気がする。BCGの跡が少し赤くなっている事に気づいて、別の小児科へ連れていって、血液検査、尿検査、ヒトメタの検査をしましたが、異常なしでした。 この夜解熱しました。 保育園に行ったばかりという事もあるかもしれませんが、1ヶ月ほど微熱も続いていました。 今になって川崎病には不全型があることを知り見落としがあったんではないかと心配になりました。 下記質問です。 ・3つ揃うと川崎病は疑わないのでしょうか。（目の充血は目ヤニはでていたがそれほどしていなかったかもしれないです） ・今からでも心エコーをとった方がいいか。 ・上に姉がいるのですが姉妹そろって頻繁に高熱がでます。2年ほど毎月でたりします。口腔カンジタにもなった事があり、免疫系の病気や白血病などおもい病気はあるのでしょうか。（周期性発熱は病院で違うと1度言われた事があります。） ・熱性痙攣持ちです ・たくさん走ったり、長風呂をすると唇が紫色になる事があります。 質問に答えていただける先生、どうぞご回答をお願いします。 写真を添付します。

１７歳の息子について、マルファン症候群について気になる点がありますので、アドバイス頂ければ幸いです。 高校生になってから急に背が伸びて現在１７６cm５４キロです。中学３年の時は１５６cmでした。それに伴い、最近軽い漏斗胸を指摘されマルファン症候群が心配になっています。 気になる点 軽い漏斗胸（整形外科医曰く本当に軽い部類） 視力　両眼とも０.１（背が伸びるまでは両眼１.２でした。眼科で見てもらったところ水晶体は全く異常なしでした（散瞳剤なし） 背が伸びた時に腰に肉割れができた。その他の部位には全く無し リストサインはギリギリ指先がつく程度 サムサインは陰性 見た目は異常にガリガリな感じはない 筋トレしているが肉がつきにくい 昔から運動神経は良い方 循環器内科（マルファン専門医ではない）で心エコーの結果、ごく軽度の三尖弁閉鎖不全の指摘あり、動脈の異常は無いとのこと。医師にマルファンの可能性について聞いたところ、全体的な外見から疑わしいものは感じないとのこと。部活（バスケ部も制限無し） 両親の家系で心臓突然死した人はいません。 母親は全く異常ないと思いますが、父である私は現在５０歳１８０cm体重８２キロです。漏斗胸はありません。足は普通くらいの太さですが上半身は細いです。近視ですが、過去に水晶体亜脱臼等指摘された事はありません。人間ドッグで心臓も年一回エコー、CTしていますが、指摘された事はありません。５０歳の現在まで手術歴もありません。 ２２歳と２０歳の姉がいますが、マルファンに見られるものは無い様に思います 中学３年時の写真も添付いたします マルファン症候群に当てはまるところがあり、この猛暑の中毎日部活動もしており不安になっております。先生方のアドバイスよろしくお願い申し上げます。

１歳４ヶ月の男の子です。心疾患持ちで何度か相談させてもらってます。 １歳になり、体調崩したり手術があったりでまだ１歳になってから接種予定の肺炎球菌追加、５種混合追加、麻しん風しん、水痘の予防接種ができていません。 ７月２２日に動脈管開存症手術(結紮術)を行い、現在は少しの残存あり。そして新たに大動脈弁閉鎖不全症(ごく軽度)も発覚しました。合併症で乳び胸も少し(今は脂質制限中です。) 輸血はなしです。 経過順調。 主治医の先生に確認したところ予防接種は可能と言われました。 予防接種は別の病院での接種予定です。 そして、予防接種の予約をとった矢先 ９月４日と５日に ３８．５度の熱、くしゃみ、鼻水。 小児科で診てもらったところ風邪で様子見。 ９月１４日予定の肺炎球菌追加と５種混合の予防接種は熱がその後でなければ接種可能と言われました。 鼻水とくしゃみは未だに続いてます。特に鼻水。そして毎日機嫌が悪いきがしますが、いつも悪い日が多いので気のせいかも。身体の発疹などはないです。 長くなりましたが今回の相談は 手術から１ヶ月半くらい経っていますが予防接種は身体の負担的に大丈夫なんでしょうか。 そして、解熱して８日経過。現在はくしゃみ鼻水はありの状態でも接種していいのでしょうか。 手術後だし、風邪も治ってないし延期するべきですか。 これから色々なウイルスも流行るだろうし接種期間も遅れをとってるので、早く打っておいたほうがいいのかなという気持ちと、体調を考えて先延ばししたほうがいいのかなと悩んでいます。 あと、予防接種を受ける病院では先に5種混合、肺炎球菌。その後１週間後に麻しん、風しんの予定と言ってましたが。これも流れ的に正解ですか。 最終的には明日の予防接種の先生に相談しての決定になると思いますが、 予定通り明日受けても大丈夫そうか、そして予防接種の流れの２点。 他の先生方の意見も聞きたいと思い相談させていただきました。 よろしくお願いします。

IgA腎症です。海外にてカフェのパンと紅茶を食べてから、突然水下痢が昨日の午後から始まりました。 調べると、緊急腎不全になるかも！というワードが出てきて不安すぎてストレスを感じています。 一旦冷静に考え、脱水を避けて休もうと、 昨夜からエブリデイサポートという経口補水液(1パック 塩分1g)を飲み、バナナやお粥を食べて過ごしています。 白湯なども飲み、尿もフォシーガの影響もあり、たくさんでています。 むくみ、腹痛、発熱、ありません。 激しい水下痢のみです。 今朝調子が良かったのですが、また水下痢になったので部屋に戻りポカリと整腸剤を飲んで横になっています。 普段はカリウムの摂取制限はなく、たくさん食べていいと言われており、電解質の異常も過去2年の検診では1度もありません。 今朝の血圧は103/68 79 でした。 肉眼的血尿、むくみはありませんが、疲れると泡が出ることがあり、日本の病院に先週電話した時は、泡の原因はタンパク尿だけとは限らないから５月の受診まで様子見でいいと言われました。 1月の血液検査はeGFR79、肝機能問題なし タンパク尿0.5g、血尿+2です。 (ですがその後に風邪気味になる) 部分的寛解をし、半年ほど数値も落ち着いています。渡航の許可もいただき来ました。 IgA腎症の治療が終わってから徹底管理をしており体調を崩したことがなかったため、立て続けに少し体調を崩し、心が揺れています。 この病気になった時も症状に気づかなかったので知らないうちに腎機能が低下したらどうしようと、人生もなかなか楽しめなくなりました。 今後再発しないよう、透析にならないように生きていかねばならない不安との向き合い方も正直わからず疲れています。 日本人薬剤師がいる薬局で相談したところ、お腹の痛み、熱、吐き気、だるさ、血便などなく、下痢のみのため、経口補水液を飲んで、整腸剤を飲むしかない。 とのことでIgA腎症については詳しくなかったため、服薬のことは聞けませんでした。 もちろん熱が出たり、あまりに長引くようなら受診したいと思っています。 今晩はロサルタンカリウムを飲むのを控えるべきですか？ 今のやり方で大丈夫でしょうか？

患者は94歳の父です。徐脈性心房細動、心肥大、三尖弁の閉鎖不全で2018年にリード付のペースメーカーの植込みをしたが、2022年5月にデバイス感染により抜去となり、リードレスペースメーカーに変えて植込みをしています。しかし、リードレスの電池寿命が植込み半年後で5～6年と言われ、１年後に３年半、２年半後に2年となり、今月の受診では4～９ヶ月となったため、早速２週間後に３回目の植込みをすることになりました。 今回は、リードレスの追加ではなく、リード式のペースメーカーを右側（１回目は左側）に植込むとのことです。通常であれば、２個目のリードレスを追加植込みのはずが、リード式の方が留置し易い場所を探しやすく、電気的な伝わり方も安定性が高いとのこと。 また、２個目のリードレスを植込んでも１個目と同じようになる可能性があるとのことでした。ペースメーカーの設定は次のとおり。モードはVVI、レートは70（2023年12月60➔70）電池電圧2.83～2.99、Adaptive＋0.5抵抗値510～430、電圧閾値1.88～2.38、パルス幅0.24、パルス幅閾値0.4、電圧1.63、R波6.2～13.2、ペーシング0.9～2.3 そこで質問ですが、（１）電池の消耗が余りにも早い原因は何であると考えられますか。初期不良やリコールなど機器自体の支障ではないと言われています。（２）リード式に再び転換することに対してのご意見をお聞かせください。ここが最も気になる点であり、適切な判断なのかをセカンドオピニオンとしてご意見をください。（３）仮にリード式の場合、右側に植込むことにより、本来の左側とは逆方向になるため、心臓へのリードの取り込み方にどのような違いがあり、そのリスクの程度はどれほどなのですか。施術自体も難易度が高いのですか。（４）その取り込み方により三尖弁などへの支障はありますか。（５）リード式であると再びデバイス感染の恐れがあるが、以前とは違い、その対策はあるのでしょうか。（６）11/14に入院で11/17に施術予定ですが、ワーファリンの休薬予定はあるのですか。また、本人は全身麻酔を望んでいますが、最初の植込み時に意識があったままで激痛に苦しんでおり、どうなるのでしょうか。 以上、よろしくお願いいたします。

こんにちは。何度もお世話になっております。61歳の男性です。 2023年に発作性心房細動になり大学病院にてアブレーションしました。 3ヶ月後くらいから期外収縮が起きるようになり喉と胸が詰まるような不快感を感じます。その後も月に数回起きるので2024年の秋から循環器クリニックに通うことにしました。 改めて心エコー検査をすると上室性期外収縮なので気にしなくて良い、ただ軽度から中度の像法弁閉鎖不全症と診断されホルター検査をすると8000発。去年は5000発でアブレーションは適応外と言われました。朝にメインテート2.5mg、頓服にサンリズム50mgを処方されて現在に至ります。 症状が強く出ることもあり自律神経が乱れてか不眠・めまい・頭痛・食欲不振・眼精疲労も起きるようになりました。心房細動の再発はしていませんが稀に80ほどの脈拍を伴い数時間続く時もあり心房細動になりかけ?のような感じで起きます。先生は今の薬で様子を見ましょうと仰っていますが薬も効きにくい、手術もできないことのジレンマでもどかしいです。 症状が少しでも緩和されたらと思い心療内科と迷いましたが自律神経に効くと聞いて今年の4月から鍼灸に通うようになりました。もともと徐脈気味でしたがメインテートを服用しているせいか平常時は45〜55ほどの脈拍で血圧も夜は上が100を切ることもあります。鍼灸の先生にも脈が遅いと言われ徐脈の方が期外収縮を強く感じるとも聞きました。夜は以前より寝れるようになりました。心臓のツボに鍼をしても期外収縮はまだ続いていますがもう少し様子を見るつもりです。 我慢できるほどの辛さではありますが3年も続くと心身ともに疲れています。以前に行動認知療法が良いとも聞きましたが症状が出ると分かっていても悪い方に考えてしまいます。 期外収縮が起きて自律神経が乱れその悪い循環になっていると自分では思っています。 脈が遅いのも症状を強く感じる原因になるのでしょうか? 毎月の診察で循環器の先生にもどのようにお願いしたら良いかわかりません。心療内科で処方される薬は出せるが依存性があるのでやめた方が良いと言われました。 私のような症例は良くあることなのでしょうか? 期外収縮が無くならなくてももう少し緩和出来ればと思います。

妊娠13週で頻脈(265bpmや235bpm)が分かりました。妊娠14週以降は頻脈の症状は出ていません。wpw症候群の可能性を指摘されていました。 今回、19週で精密エコーでEbstein 奇形の疑いと診断されました。一時は「妊娠継続に関わるお話」と前置きされたためとても身構えましたが、重症ではない(現時点では、疑いのレベル)と言われております。 頭を整理し、今後の里帰り出産の病院を決めるためにも、皆様にアドバイスいただきたいです。 (診断書を添付します。診断書の内容を欄下にも転載します) ※先生方には下記2点を伺いたいです※ 何卒よろしくお願いいたします。 1、今後、出産までに三尖弁の形態が正常になることはあるのか？どのくらいの確率？ 2、エブスタイン奇形だと、他の機能障害や知的障害を発症する可能性は高まるのか？引き起こしやすい病気などがあれば教えていただきたいです 以下、【診断書の内容】 赤ちゃんの体重は282g(10数相当の発育) 産科エコー：心臓以外に現時点でお体に気になる所はありませんでした ［1.胎児心エコー所見］ 1） 三袋弁の形態に異常があるようにみえる 2） 三袋弁逆流はほぼない 3） 当院では頻拍発作は認めていない ［2．胎児診断］ 1） エプスタイン病疑い 2） 上室性発作性頻拍既往 心臓病の一部には心臓以外の他の臓器の異常や全身疾患を合併することがあります。胎児エコーでみつけにくい異常もあるため、出生後にこれらの異常がないかどうか確認する必要があります。 3.出生後の経過と重症度 三袋弁逆流が今後出現した場合は、胎児水腫などの問題が起こることがありますが、現時点ではほぼなく、症状は出てこないと予想します。特に出生後も治療は不要と考えます。しかし、経過に注意は必要で、出生前、出生後の評価は必要です。 またエプスタイン病の場合は一部に頻拍発作を合併することがあります。これはWPW 症候群といって、心臓内に余分な電気回路があることが原因とされます。もしエプスタイン病であれば、頻拍発作の原因として説明はできますが、エプスタイン病でなくても頻拍発作は起こすことがあるので断定はできません。 出生後に不整脈を起こした場合は、抗不整脈薬を投与します。薬物でのコントロールが難しい場合や頻拍発作を起こした時の心拍数が非常に速くてすぐに循環不全に陥る場合には、ある程度成長してから副伝導路を切断する治療（カテーテルまたは手術）を行うことがあります。 4．今後の予定 定期的に心臓のチェックをしていきます。もし里帰り分娩を希望する場合はそれも可能です。しかし上記の問題があるため、小児心臓に慣れている施設での出産をお勧めします。