ウイルス性肝炎の症状とＡ型、Ｂ型、Ｃ型の違い

目次

• 肝炎の症状はさまざま
• 肝炎の原因とは？
• 肝炎の種類　Ａ型、Ｂ型、Ｃ型～Ｅ型の違い
• 肝炎の治療方法と注意点
• 肝炎の予防に有効なワクチン摂取

肝炎の症状はさまざま

肝炎とは、肝臓の細胞（肝細胞）が破壊され、炎症が起きる病気です。

肝臓は、代謝、たんぱく質や脂質、胆汁酸（たんじゅうさん）などの物質の合成、 糖など体にとって必要な物質の貯蔵、体の中の不要物の排泄を行っています。

肝炎になると、肝臓の細胞が死んでしまうので、肝臓の仕事である代謝、合成、排泄、貯蔵が適切に行えなくなり、さまざまな症状が出現します。

肝炎の初期症状は風邪に似ている

肝炎の前触れともいえる前駆(ぜんく）症状は、発熱、のどの痛み、頭痛といった症状で、風邪に似ています。この症状から、肝炎初期では、風邪と診断されてしまうこともあります。

肝炎の有名な症状「黄疸（おうだん）」

肝炎の有名な症状として皮膚や白目の部分が黄色くなる黄疸（おうだん）があります。 黄疸がでる少し前には、ウーロン茶のような茶色くにごった色の尿が出ることがあります。 これを褐色尿（かっしょくにょう）といいます。

黄疸が進むにつれて尿は更に濃くなり、コーラのような色になっていきます。 黄疸が出現する頃には、全身のだるさ、疲れやすさ、食欲不振、悪心吐き気、嘔吐の症状もみられるようになります。

劇症肝炎（げきしょうかんえん）の症状

更に、劇症肝炎（げきしょうかんえん）といって、急激に著しい肝臓の肝機能働きの低下がおこると、体内でアンモニアなどの毒性物質を取り除くことができなくなることにより昏睡状態となったり、両手を広げて鳥が羽ばたくような震え（はばたき振戦）が生じたり、口臭が甘酸っぱいような不快な臭いのアンモニア臭が生じたり、血液の凝固因子が減少してしまいます。

Ｂ型肝炎特有の症状とは

Ｂ型肝炎ウイルスに感染した場合には、発疹や筋肉痛、関節痛が出現することがあります。 また、小児がＢ型肝炎ウイルスに感染すると全身に発疹が出現する例があり、ジアノッティ病といわれています。

肝炎の症状が出ないケース

反対に、肝炎ウイルスに感染しても、症状が出ない場合もあります。 肝炎ウイルスに感染すると、体の免疫機構が働き、肝炎ウイルスを免疫が攻撃します。

その時に肝細胞も一緒に破壊されることから肝炎となるのですが、免疫が肝炎ウイルスを認識しない場合は、ウイルスを攻撃できず、肝細胞も破壊されません。いってみれば肝炎ウイルスと肝細胞が共生できている状態です。

このようなウイルスに感染していても何の症状も出現しない場合は、持続感染者（無症候性キャリア）といわれます。

肝炎の原因とは？

肝臓の細胞に炎症が起こり、肝細胞が破壊されていく病気を肝炎といいますが、その原因にはウイルス、アルコール、薬物、自己免疫などがあります。肝炎の中には肝硬変から肝がんへ移行してしまうものもあります。

肝炎の80％はウイルスが原因

日本の肝炎の約８０％がウイルス性といわれています。

一般に肝炎というとウイルス感染によるものをいうことが多く、ウイルス感染以外が原因で起こる肝炎の場合は、肝炎といわず肝障害と言われます。例えば薬によるものは薬物性肝障害と言われたりします。

ウイルスにはＡ～Ｅの型がある

肝炎を引き起こすウイルスには、Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅの型があります。 それぞれのウイルスの型で感染経路や慢性化しやすいなどの違いがあります。

型ごとに違う感染経路

肝炎ウイルスの感染経路（かんせんけいろ）は、 Ａ型、Ｅ型肝炎ウイルスの感染経路は経口感染（けいこうかんせん）、 Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型肝炎ウイルスは主に血液や体液を介して感染します。

経口感染とは、肝臓で増殖したウイルスが胆汁、腸管から便の中に排出され、 ウイルスが入った排泄物が何らかの経路で口の中に入ってしまい感染することです。

Ａ型肝炎ウイルスの感染経路

Ａ型肝炎ウイルスは、経口感染のため、主に水や食べ物を介して感染します。

日本では衛生状態が改善していることもあり感染者は減少していますが、 若い頃にＡ型肝炎になった高齢の方の中にはＡ型肝炎ウイルスの抗体を持っている方も多くいます。

日本では、症例は多くありませんが、井戸水や生ガキなどの二枚貝、輸入の冷凍イチゴを食べた後の感染が報告されています。症状が出るまでの期間（潜伏期間）は、２週間から６週間です。

Ｂ型肝炎ウイルスの感染経路

Ｂ型肝炎ウイルスは、Ｂ型肝炎ウイルスキャリアやＢ型肝炎の患者の血液や体液を介して感染します。

原因として、性行為や病院などでウイルスに汚染された針を誤って刺してしまうことで感染する 針刺事故、Ｂ型肝炎ウイルスを持つ母親から感染する母子感染があります。

輸血も感染原因の一つですが、輸血で利用される血液は通常、血液にウイルスが含まれていないかチェックした後に輸血しますので、献血を利用した輸血で肝炎ウイルスに感染することはほとんどありません。

また、Ｂ型肝炎の母子感染は、１９８９年からＢ型肝炎の母親から産まれてきた子どもに対して、 ワクチン接種が開始されています。そのため、ワクチン接種により、子どもがＢ型肝炎ウイルスキャリアとなる数は減少しています。

Ｂ型肝炎ウイルスの潜伏期間は１ヶ月から６ヶ月です。

Ｂ型肝炎ウイルスの感染経路

Ｃ型肝炎ウイルスは、Ｂ型肝炎ウイルスと同様、血液や体液を介して感染します。 しかし、性交渉での感染や母子感染は、Ｂ型肝炎ほど頻度は高くありません。

以前は輸血に使用する献血の血液から感染することもありましたが、 Ｂ型肝炎ウイルスの場合と同様、現在は感染の心配はほとんどありません。

このほかに、入れ墨を入れたり、覚醒剤などの薬物使用者による注射器の使い回しなどで感染する例もあります。

ウイルスの潜伏期間は１ヶ月から３ヶ月です。

Ｄ型肝炎ウイルスの感染経路

Ｄ型肝炎ウイルスも血液、体液を介しての感染です。

潜伏期間は１ヶ月から６ヶ月です。Ｄ型肝炎ウイルスは、 感染するときにＢ型肝炎ウイルスが必要になります。そのため、Ｄ型肝炎ウイルスは、 Ｂ型肝炎ウイルスに感染している場合にだけ感染します。

Ｅ型肝炎ウイルスの感染経路

Ｅ型肝炎ウイルスはＡ型肝炎ウイルスと同様、ウイルスが含まれた食物や水から感染します。 Ｅ型肝炎ウイルスは元々感染力が低く、大量に体内に入らない限り感染することはないとされます。

しかし、充分に加熱されていない豚、猪、鹿の食肉を食べて感染した例が報告されており、 妊婦では重症化し死亡する可能性もあるので注意が必要です。潜伏期間は３週から９週です。

肝炎の種類　Ａ型、Ｂ型、Ｃ型～Ｅ型の違い

１９９５年以降の日本の肝炎は、原因ウイルスがＡ型（ＨＡＶ）、Ｂ型（ＨＢＶ）と、 Ａ型・Ｂ型・Ｃ型以外がそれぞれ約３０％、Ｃ型（ＨＣＶ）が約１０％となっています。

Ｄ型肝炎は診断が難しいことなどから、正確な感染状況は不明です。 肝炎は、原因となるウイルスによって経過と重症度が異なってきます。

Ａ型肝炎の特徴

Ａ型肝炎は、一時的な感染（一過性感染）で慢性化 （６か月以上の肝機能異常とウイルス感染が持続している状態）や劇症肝炎、 癌になることはほとんどありません。

高齢者の場合は、若年層に比べて、劇症化や腎不全や心不全などの合併症が起こり 重症化するケースが少なくないため、注意が必要です。

Ａ型肝炎はほかの肝炎に比べて、３８℃以上の発熱が多くみられることが特徴です。

ウイルスに感染してから症状が出るまでの期間を潜伏期間といいますが、 Ａ型肝炎ウイルスの潜伏期間は、２週間から６週間で、症状が出る直前が最も感染力が強いとされます。

Ｂ型肝炎の特徴

Ｂ型肝炎は、基本的に一過性の感染のことが多く、 一度感染して治癒するとＢ型肝炎ウイルスに対して免疫ができるので、Ｂ型肝炎にはなりません。

ところが、Ｂ型肝炎ウイルスが持続感染する場合があります。

Ｂ型肝炎ウイルスに新生児から乳幼児期に感染した場合や病気の治療などで免疫抑制状態の場合、Ｂ型肝炎ウイルスの中のｇｅｎｏｔｙｐｅＡという遺伝子型のウイルスに初感染した場合には キャリアとなりやすいといわれます。

Ｂ型肝炎ウイルスの潜伏期間は１ヶ月から６ヶ月となっています。

Ｃ型肝炎の特徴

Ｃ型肝炎ウイルスは、他の肝炎が一過性であることが多いのとは異なり、 約５０％から９０％の人が、感染すると肝炎が長引いたり、慢性化します。 Ｃ型肝炎が慢性化した場合は肝臓の軽度の炎症が長く続いた後、 十数年経過した頃、次第に急激に活動性が活発になって、肝硬変や肝がんに進行します。 現在、日本の肝がんの約８０％がＣ型肝炎ウイルスに関連すると言われています。 潜伏期間は１ヶ月から３ヶ月です。

Ｄ型肝炎の特徴

Ｄ型肝炎は、一過性の場合も慢性化する場合も、どちらもあります。 潜伏期間は１ヶ月から６ヶ月です。

Ｅ型肝炎の特徴

Ｅ型肝炎はＡ型肝炎と同様、一過性感染のみで、慢性化することはありません。 しかし、重症化の頻度は高く、特に妊婦が感染すると死亡率は１０％から２０％となります。

急性肝炎が重症化したり劇症化して死亡する確率は、Ａ型肝炎とＣ型肝炎では０．５％以下、 Ｂ型とＡ型、Ｂ型、Ｃ型以外では１％から２％と考えられています。

なお、肝炎の人の体液や血液に注意して生活すれば、 普通の生活で肝炎ウイルスがうつる事はありません。

肝炎の治療方法と注意点

急性肝炎が重症化・劇症化しなければ、肝炎は治る可能性の高い病気です。 しかし、劇症肝炎となった場合には高い確率で死に繋がります。

肝炎は、原因となるウイルスによって経過と重症度が異なり、予防や治療方法が変わります。 どの肝炎にも共通する治療は、安静にして肝臓に血液を充分に送り、肝障害の治癒を促すことです。 ほかには、食事療法、薬物療法があり、予防するためのワクチンがあります。

食事療法中はタンパク質の制限が必要

肝臓でタンパク質の代謝を行うため、肝炎の時にあまりタンパク質を取ると 肝臓に負担がかかってしまいます。そのため、タンパク質は６０ｇ／日以下に制限する必要があります。 しかしタンパク質を取らないと、充分なカロリー摂取が難しくなってしまうので、カロリーを補うために、 糖類を主体に１日１８００キロカロリー程度を目安に食事をとります。 実際には個人の体重に合わせて、必要なエネルギーを計算します。

治療に使う薬の種類は？

薬物療法では、副腎皮質ステロイド、 Ｂ型肝炎に対して抗ウイルス剤、Ｂ型、Ｃ型肝炎に対してインターフェロン（ＩＦＮ）治療があります。 近年、Ｃ型肝炎に対しては新薬であるインターフェロンを含まない経口タイプの抗ウィルス薬も 保険適用となっています。

副腎皮質ステロイドは、肝炎が重症化したり劇症化した場合や、 胆汁うっ滞型肝炎、自己免疫性肝炎の場合には使用されますが、 基本的に肝炎の治療にはあまり使用しません。 肝炎をかえって長引かせてしまう副作用があるからです。 そのため、使用する場合も、できるだけ短期間の使用とされます。

インターフェロン（ＩＮＦ）治療とは？

インターフェロン（ＩＮＦ）はＢ型、Ｃ型肝炎ウイルスが体内で増殖するのを防ぎ、 ２ヶ月から６ヶ月間投与をします。ＩＮＦにはα、β、γの３つのタイプがあり、 治療ではＩＮＦ－αがよく使われます。ＩＮＦは、Ｃ型肝炎の中でも遺伝子型の２ａ型、 ２ｂ型に治療効果が高いとされます。しかし、効果があまりない遺伝子型もあり、 日本で多い１ｂ型のＣ型肝炎ウイルスには効きにくいため、 ＩＮＦ療法の治療効果は４０％から６０％程度とされます。

ＩＮＦの副作用では、インフルエンザのような症状がよく見られます。 頻度は少ないものの、鬱状態、小紫胡湯（漢方薬）との併用で間質性肺炎となる場合もあります。

Ｂ型肝炎に対しては抗ウイルス剤があり、ラミブジンやエンテカビルがあります。

重症の肝炎は専門病院で治療

Ｃ型肝炎以外の急性肝炎は、本来、治癒しやすい病気です。 重症化、劇症化した場合は、専門病院での治療になります。 肝疾患治療の中心となる病院が、各都道府県に原則として1か所以上指定されています。 肝疾患診療連携拠点病院といわれる医療機関で、 その中には肝疾患相談支援センターが設置されており、肝炎に関する質問や相談を受け付けています。

また、Ｂ型・Ｃ型の肝炎治療に対して、 厚生労働省や各都道府県の医療費助成制度が利用できる場合があります。 また、政令指定都市や特別区、市区町村が肝炎ウイルス検診を無料で実施していることもあります。 詳しくは、お住いの都道府県・市区町村にお尋ねください。

肝炎の予防に有効なワクチン摂取

肝炎の予防としては、Ａ型とＢ型肝炎に対してワクチン接種があります。

Ａ型肝炎ウイルスに対しては、２回から３回のワクチン接種を行います。 初回のワクチン接種の２週から４週後、６ヶ月後に行います。緊急性がある場合は、 初回と２週間後の２回でも効果があるとされます。

Ｂ型肝炎ウイルスに対するワクチンは、初回、１ヶ月後、６ヶ月後の３回行います。 Ｂ型ワクチン接種を行った後は通常、３年から４年効果が持続するといわれています。

Ｃ型、Ｄ型、Ｅ型肝炎ウイルスに対しては、ワクチンはありません。

Ｄ型肝炎はＢ型肝炎ウイルスに感染している場合にのみ感染するため、 Ｂ型肝炎ウイルスに感染しないことが予防策となります。

Ｅ型肝炎ウイルスに対しては、現在、ワクチンの開発研究が行われています。 しかし、現段階ではまだ実用化されていません。感染源との接触を避けて、感染を防ぐ事が一番の対策です。 感染源との接触を避けるのは、他のウイルス性肝炎にも言えることですが、 特にワクチンのないウイルスに対しては予防が重要となります。

最後に

肝炎の症状と種類、治療方法についてご紹介しました。肝炎に関して不安や悩みが解消されない場合は、医師に気軽に相談してみませんか？