精神運動興奮状態に該当するQ&A

統合失調症で治療中であり、直近の再発から約2年間は妄想などの精神症状は出現せず、比較的安定して生活できています。現在の服薬はインヴェガ9mg、セレニカ、睡眠薬に加えてヒルナミン10mgを継続しています。 これまでに2回の再発歴があり、いずれも減薬が契機となっています。1回目はレキサルティを0.5mgまで減量した際に興奮や暴力行為が出現し拘束となり、2回目はインヴェガを3mgまで減量した際にも同様に興奮状態となり、拘束および点滴治療を受けました。その後は抗精神病薬の増量により症状は安定しましたが、当時はクロルプロマジン換算で1000〜1500mg程度の比較的強い治療が行われていた可能性があります。 現在は遅発性ジスキネジアを疑う症状が出現しており、顔の引きつりや目を強くつむる動き、軽度の体の揺れなどがみられます。こうした経過から、ドパミン過感受性精神病の可能性も考えています。 精神症状自体は出ていませんが、ストレスが強い時や服薬時間が遅れた際に、夕方から夜にかけて脳の落ち着かなさ、吐くような咳、強い便意、喉や首の張り、めまいのような不快感といった症状が出現することがあります。また、運動後にも同様の症状がみられます。 現在はインヴェガを9mgと6mgで日替わりにし、平均約7.7mgとなるよう調整しています。この調整により首や喉の締め付け感は軽減しており、9mgではやや過量であった可能性が考えられますが、顔の引きつりや体の揺れなどの症状は残っています。 特に特徴的なのは症状の出現タイミングで、服薬から約24時間後には軽い引きつりが出る程度ですが、服薬が30分ほど遅れると、その約10時間後に強い症状がピンポイントで出現します。内容としては、脳の落ち着かなさ、吐くような咳、強い便意、喉や首の張りなどで、我慢が難しいレベルです。 一方で、1日服薬を完全に忘れた日はこれらの症状は出現しませんでしたが、2日間連続で飲み忘れた際には、その1〜2週間後に短時間の軽い妄想が出現しており、減薬や中断による不安定さも感じています。 また、睡眠をとって日をまたぐとこれらの不調は改善する傾向があり、神経のリセットや血中濃度の安定が関係している可能性があると考えています。 以上の経過から、現在の状態は単純な過量や離脱だけでは説明できず、薬の量としてはやや強い部分がありつつも、血中濃度の変動によって脳が過敏になり、そこに再度薬が作用することで症状が出ている可能性があると考えています。すなわち、過量傾向、ドパミン過感受性、血中濃度の揺れが同時に関与している状態ではないかと認識しています。 もしこの理解に誤りがあればご指摘いただきたいと考えています。 今後は遅発性ジスキネジアの悪化を防ぎつつ、再発を避けながら、安全に減薬できる範囲について検討していきたいと考えています。

４７歳、令和元年に軽度知的障害と診断された妻です。 数日おきに『自分が自分ではないみたい』と訴え、６〜９時間程で落ち着きますが日常生活に支障があります。 精神科で、オランザピンとバルブロ酸を処方。主治医は、ストレスによる解離性障害との見立てです。 過去のエピソードです。 平成２５年１１月、出産を控えA病院に入院していた。出産直前より不穏・パニック状態『怖い、死にたくない、生きたい』と叫ぶ。全麻下で帝王切開。一時回復するも、産後９日目から不穏。異常な言動後、反応が乏しくなる。B大学病院に転院。「育児ストレスと反応性の亜昏迷状態」と診断、３日後退院。 平成２７年７月、発熱・嘔吐・頭痛など感冒様症状。数日後から手や顔の痺れ、意識障害、不随意運動が出現。B大学病院脳神経内科に入院。髄液検査で細胞数が１０５。ヘルペス脳炎、傍腫瘍性神経疾患、NMDA、VGKCは陰性。右卵巣に高濃度を呈する所見あるも奇形腫は否定。髄液の細胞数減少に伴い、精神症状は徐々に治まり１か月後退院。原因疾患は特定できず。入院中診察した精神科は「育児ノイローゼと器質精神病」と診断。 平成２９年１１月、長女が初めて入院（肺炎）。入院初日の夜付き添うが、翌日から不穏。不眠、興奮、咳嗽、異常な言動。B大学病院脳神経内科に入院。髄液検査は異常なく細菌性肺炎と診断。肺炎治療に伴い不穏は改善し１週間後退院。同時期に夫は急性副鼻腔炎。 令和元年１２月、インフルエンザ感染。発熱あるも精神症状なし。 令和４年５月、不正性器出血あり。A病院で子宮内膜組織検査を実施。同日夜から不穏、嘔吐嘔気で一睡もせず。翌日早朝、C病院へ救急搬送。焦燥を伴う興奮あり。その一方で反応が乏しい解離を疑う状態。３７度台の発熱あるが特段の異常所見なし。しかめ面をしたりベッドから起きようとする。同日、D病院（現在通院中の精神科）へ転院。翌日以降落ち着き会話も成立。緊張病（カタトニア）の見立て。３週間後退院。セルシン・バルブロ酸を服用。通院を継続。 令和５年３月、新型コロナ感染。発熱と嘔吐あるも精神症状なし。 令和５年８月、１週間程落ち着かない時期あり。（義父が病で死が近いことを聞いたため？） 令和５年１０月末、８月同様に落ち着かず。（数日後に健康診断を控えたストレス？）数日後から不穏。湯たんぽを２つ抱えて寝ようとするも眠れず。早朝まで静かに読書。洗面器で足湯をするも靴下のまま足を入れる。３日後異常な言動が悪化（タンスの中身を全部持ち出す。子供と自分の服の区別がつかない。過去のメールを見る。子供は何年生か聞く。泣き出す）ハロペリドール注射。セルシンをオランザピンに変更（バルブロ酸は継続）１２月上旬にはほぼ元に。この間、実母宅で療養。 令和６年１月、いとこの突然死を聞き落ち着かず。数日後、冒頭の『自分が自分ではないみたい』（離人感？）を訴え現在に至る。軽度知的障害がベースにあるためか、ストレス耐性が著しく低い。 下記についてご相談です。 1 ストレスが原因で、髄液の細胞数が異常値になることはありますか 2 細菌性肺炎が原因で、異常な精神症状が出現することはありますか 3 現症（離人感？）は、単なるストレスの影響でしょうか。ストレス以外の原因疾患があるとしたら、どのような疾患が考えられますか 4 過去のエピソードを踏まえて、現症の原因を調査してくれる機関等はありませんか お忙しい中恐縮ですが、よろしくお願い申しあげます。

タイトルの通り、SNSで病的な怒りが発生します。 以下、長文になります。 具体的な症状は、 SNSにおいて不快な投稿を見たときに、不快感、嫌悪感が非常に長く残り、そのままSNSを閉じて時間を置いてもずっと頭の中に残り反芻しつづけ、不快感が増幅します。 気になる状態がずっと続くようになり、我慢できなくなります。 さらに、自分から攻撃したり誰かに攻撃されたりして言わば"攻撃モード"のような状態になったら、 日常的に怒りで頭が満たされ、自分の意思とは関係なく常にその事ばかりを考えるようになり、興奮で睡眠が取れなくなり、とにかく攻撃して「解決」をしない限りは異常な怒りで居ても立ってもいられなくなります。 SNSにおいて常に他人からの通知なども気になるようになり、「攻撃→気になって何も手につかない状態」のループを繰り返します。 攻撃をし続けてしばらくすると頭痛もしてきます。翌日には胃痛が出る時もあります。 【試したこと】 運動や周囲の迷惑にならない場所で大きい声を出すなどして発散 →一時的に気分はスッキリしますが、すぐに思い出してまた反芻と怒りの増幅が始まるので無意味でした。 ログアウトor数時間、数日ほど時間を置く →数時間、数日後も怒りが消えず、逆に自分の意志とは関係なくずっと反芻してしまい怒りが増幅し、無意味でした。 短期の衝動的行動とは少し違うと感じています。 認知再構成法、認知的再評価 →精神科医の具体的指導を受けた訳ではありませんが、多少視点を変えても怒りの感情自体は消えず、無意味でした。 誰にも見えない所で投稿 →一度怒りが発火した時点で、誰にも見えない所で吐き出しても無意味に感じ、効果がありませんでした。 とにかく攻撃しないと気が済まない状態になっていると感じます。 そもそも一切使わない →なるべくそうしようと心掛けていますが、情報収集のために開くタイミングがあり、完全に一切使わないというのも不可能と感じています。 怒りを自己分析して文章化 →唯一効果があり、文章化して解決する時もありましたが、不快感、嫌悪感の程度により、自己分析して文章化しても実際に攻撃しないと収まらない場合もありました。 念の為、関係がありそうな他の背景も書いておきます。 18歳までは肉体的、精神的な虐待を両親から受けていました。うつ病の既往があります。18歳から現在は一人暮らしをしていますが未だにフラッシュバックなどはたまにあります。強迫症やPTSDのような症状も日常的にありますが、精神科医の診察を受けていないためいずれも正式な診断はありません。 うつ病に関しては幼い頃に一度精神科に行った時に中等度のうつと診断されました。 以上です。 長くて申し訳ありません。 検索しても有力な情報が見つからず、AIに聞いても的を射た回答が出力されず、事情があり実際に通院して精神科医に直接相談することもできません。 このサイトで「診断」はできないとのことですが、考えられる原因と対処法をご教授いただきたいです。本当に悩んでいます。よろしくお願いいたします。