睡眠改善薬に該当するQ&A

【主訴】 夜間の激しい咳き込みと、それに伴う強い呼吸苦・不眠 【経過】 ・7/8〜：38度台の発熱（4日間で自然解熱）。咳も同日から開始。 ・7/10〜現在：夜眠れないほどの激しい咳が悪化。 【具体的な夜間の症状】 ・頻度とパターン： 　・寝入ってすぐから咳き込みが始まる。 　・1時間おきに深い咳で起きる。起き上がらないと苦しく、一度起き上がると5〜10分は咳が止まらない。その間呼吸も苦しくはあはあと息が上がる。 　・単発の咳から始まり、徐々に「痰が絡んでぐるぐるした咳」が数回続くと、呼吸ができなくなって覚醒する。 ・随伴症状： 　・咳をするたびに頭に血が上る感覚があり、全身を使うため激しく消耗する。 　・睡眠時無呼吸症候群（SAS）があり、横向きで寝ようとしても無意識に仰向けになってしまう（横向きでも咳は出る）。 　・現在は、寝るたびに悪化する恐怖感から積極的に眠る気になれず、身体が休まりません。 【現在ののど・痰の状態】 ・のど：咳のしすぎで切り傷のような痛みがある。空気を吸うだけでものどが刺激されて咳が出る。ヒューヒューは言わない。 ・痰：粘度が非常に高く、のどにへばりついている。色は透明になってきた。 【内服中のお薬（7/14 耳鼻科受診にて処方）】 ・ラスビック75mg（1錠 / 夕食後）5日分 ・ムコダイン500mg（3錠 / 毎食後）7日分 ・トラネキサム酸250mg（3錠 / 毎食後）7日分 ・デスロラタジン5mg（1錠 / 寝る前）14日分 ・モンテルカスト10mg（1錠 / 寝る前）14日分 ※以前もらったフスコデを2日間併用しましたが、改善がなかったため現在は飲みきって上記のみ内服しています。 【医師へお伺いしたいこと】 1. 夜間の咳と呼吸苦が本当につらく、体力の限界です。喘息などの可能性や、追加できる吸入薬などはありますでしょうか。次に受診するのはいつがベストだと思われますか？ 2. 無呼吸症候群がある中での、夜間の咳・呼吸苦の安全な対処法があれば教えていただきたいです。

35歳　身長161cmですが 現在45キログラムです。 コロナ禍前は52キロくらいで平均でしたが、 リモートワークで、さらに運動不足になり48キロくらいになり健康診断は異常なし。（痩せ傾向とはありましたが） 一昨年妊娠し、つわりで44キロまで減り 出産後は50キロくらいでしたが疲れであまり食べなくなり徐々に減り、 子供が今年4月保育園に入ってからその風邪がうつり、こじらせて5月から咳が夜中もとまらず病院へ通院するも6月初め肺炎になってしまい45キロに。（6月中旬に薬で完治しました） その後3食食べるようにはしてますがなかなか体重が増えません。（とはいえ朝はバナナだけです） 食生活をもっと多くするのと運動すれば改善されますか。 現在は夜泣き対応で断片的な睡眠ではあります。 AD HDで心配性のためストレスは多いです。 最近の検査について 糖尿病2型なのではと思い最近内科で その項目を血液検査しましたが異常なしでした。 そのかわり橋本病がわかりましたが特に治療が必要な値ではないということでした。 子宮内膜症は4年前からあり、産後も生理痛が辛かったのでまた飲み始めジェノゲストで1年治療中です。（チョコレート嚢胞は妊娠して消えました） 妊娠時には大きな総合病院で血液検査など一通りやりました。全身人間ドッグも妊活前にやり、異常なしでした。今年2月も会社の健康診断では体重以外異常なしです。 この体重減少は重大な病気のせいなのかなと不安です。 今年2月の健康診断も腹部エコーもし体重以外特に問題なしでしたが今年中に、念のため胃カメラと大腸カメラの予定です。（妊娠前はバリウム検査をし今年の便検査も今まで引っかかったことはないですが） 何か原因や改善策など教えて頂ければ幸いです。 お忙しいところ恐れ入りますが よろしくお願い致します。

統合失調症で治療中であり、直近の再発から約2年間は妄想などの精神症状は出現せず、比較的安定して生活できています。現在の服薬はインヴェガ9mg、セレニカ、睡眠薬に加えてヒルナミン10mgを継続しています。 これまでに2回の再発歴があり、いずれも減薬が契機となっています。1回目はレキサルティを0.5mgまで減量した際に興奮や暴力行為が出現し拘束となり、2回目はインヴェガを3mgまで減量した際にも同様に興奮状態となり、拘束および点滴治療を受けました。その後は抗精神病薬の増量により症状は安定しましたが、当時はクロルプロマジン換算で1000〜1500mg程度の比較的強い治療が行われていた可能性があります。 現在は遅発性ジスキネジアを疑う症状が出現しており、顔の引きつりや目を強くつむる動き、軽度の体の揺れなどがみられます。こうした経過から、ドパミン過感受性精神病の可能性も考えています。 精神症状自体は出ていませんが、ストレスが強い時や服薬時間が遅れた際に、夕方から夜にかけて脳の落ち着かなさ、吐くような咳、強い便意、喉や首の張り、めまいのような不快感といった症状が出現することがあります。また、運動後にも同様の症状がみられます。 現在はインヴェガを9mgと6mgで日替わりにし、平均約7.7mgとなるよう調整しています。この調整により首や喉の締め付け感は軽減しており、9mgではやや過量であった可能性が考えられますが、顔の引きつりや体の揺れなどの症状は残っています。 特に特徴的なのは症状の出現タイミングで、服薬から約24時間後には軽い引きつりが出る程度ですが、服薬が30分ほど遅れると、その約10時間後に強い症状がピンポイントで出現します。内容としては、脳の落ち着かなさ、吐くような咳、強い便意、喉や首の張りなどで、我慢が難しいレベルです。 一方で、1日服薬を完全に忘れた日はこれらの症状は出現しませんでしたが、2日間連続で飲み忘れた際には、その1〜2週間後に短時間の軽い妄想が出現しており、減薬や中断による不安定さも感じています。 また、睡眠をとって日をまたぐとこれらの不調は改善する傾向があり、神経のリセットや血中濃度の安定が関係している可能性があると考えています。 以上の経過から、現在の状態は単純な過量や離脱だけでは説明できず、薬の量としてはやや強い部分がありつつも、血中濃度の変動によって脳が過敏になり、そこに再度薬が作用することで症状が出ている可能性があると考えています。すなわち、過量傾向、ドパミン過感受性、血中濃度の揺れが同時に関与している状態ではないかと認識しています。 もしこの理解に誤りがあればご指摘いただきたいと考えています。 今後は遅発性ジスキネジアの悪化を防ぎつつ、再発を避けながら、安全に減薬できる範囲について検討していきたいと考えています。

5月頃より相談をしている家族の症状について質問です。 その後ほぼ毎週～2週間に1回のペースで薬を変えながら受診をしています。 症状発生から近況までの簡単な概要は以下です。 ＊発症者情報 29歳女性 今年の3月に深部内膜症により子宮全摘手術を実施 ジエノゲスト服薬中 ＊経緯 4月末頃より冠攣縮性狭心症のような症状で夜間に胸の苦しさ痛さで目覚める症状が発生。 症状はニトロで改善する内容であるが、レントゲン、心電図、心臓エコー、心臓負荷テスト、24時間心電図を行うも原因不明にて異常なし。 上記より薬をカルシウム剤などを複数服薬しながら様子を見ている状況。 他、水分不足の可能性も言われているため日々最低２リットル以上の水は飲むようにしています。 5月中旬に激しい胸の痛みで救急搬送されるものの、そちらでも異常はなし。 パニック発作の可能性を疑い自律神経関連の薬服薬にて切り分けを行うも改善は依然としてみられていない状況。 6月、7月で心療内科や胃腸科に確認するも問題なく引き続き循環器科で相談をするよう言われています。 その他睡眠時無呼吸症候群の検査をするも問題なし。 ＊近況の症状 投薬治療実施するも定期的に胸の痛みで朝起きる。 起きてから苦しさがある状況が続く場合は、ニトロを服用すると苦しさが緩和する。 苦しさがある際にはその他動悸のようなドクドク強く心臓が脈打つ感覚がある。 こちらの症状が出ている際は120前後の心拍数になり、135-145程になるときもある。 起きてから20分ほど安静にするとおさまることもある。 苦しさが治まらない場合はニトロを服薬すると、すぐに苦しさは消えその後20分ほどで心拍が95前後に落ち着く。 落ち着いてからは基本的に翌日朝まで症状はでない。 動悸に関しては夜間(就寝前)安静時にでることも断続的にある。 また日常生活時心拍は平均98-105ほどある状態。 ＊その他気になる症状と診断 ・不整脈を疑い8月下旬に再度24時間心電図を実施。 その日朝6時ころから8時半頃までいつもより強い痛みや苦しさ、動悸はあるものの心電図は特に問題なし。 その日はニトロを8時頃服薬し、8時20分頃楽になりました。 ＞最終的には微小血管狭心症があり、動悸などに関しては心因性のものであると思うので引き続き安定剤と狭心症の薬を飲み様子見。 現状狭心症に関する薬は8錠ほど服薬するも改善が見込めない状況 ・傾向的に月間の前半～中旬までは症状が落ち着く（そもそも痛みが出ない）こともありましたが、中旬から後半にかけて発生することが多いです。 ＞過去の生理周期に近い感覚があります ・胸が苦しい感覚は何もせず座っているだけでも起こることがある。その際心拍は必ず110を超えている。 ＊質問 1.現状ここまで数か月にわたり検査をしていますが要因が見つからない状況です。 しかし心臓の内容ということで家族としても日に日に心配が増すばかりなのですが、現在の治療方針で問題なさそうでしょうか。 2.心因性の症状が出る一方そちらへの薬も効かず、ニトロなどの発作の薬は効くような状態ですが検査上心臓は問題ない結果がでるため、 矛盾が起こっており要因がわからないことにも不安を感じます。 現在の症状が起こりえる要因はその他何かありそうでしょうか。 3.上記質問とにていますが、狭心症の日々飲む薬はあまり聞いておらず、発作薬は効く、しかし心臓に問題がないが胸の症状は日常生活に支障がでるほどある場合、今後その他に何かできること（他の科を受診など）はございますでしょうか。