【基本情報】35歳女性。自立支援医療受給中。1〜2年前から中途覚醒あり(睡眠薬は3週間前中止)。片頭痛既往。
【経過】
・〜5月:手首痛から開始。右手首→右腕→右肩→首→左肩・左腕と拡大。鎮痛剤(リザトリプタン・ジクロフェナク)無効の頭痛が1ヶ月以上持続。
・6月:整形外科でレントゲン・血液検査(リウマチ含む)異常なし。「巻き肩」指導。
・6/26〜(急激悪化):首・肩・腕・背中の激痛出現。右腕→左腕の順に不随意運動(震え)出現、両側性に進展。起立・歩行困難(伝い歩き)。胸痛・呼吸時痛(現在軽快)。突然の激しい頭痛。強い眠気。夕方微熱37.3℃。首冷却で一時軽減も皮膚異常感覚出現。右小指の運動可だが固有感覚消失。長時間歩行後の右下肢脱力。7/2以降、食欲増進(特に甘味)と体重減少(7/14栄養状態は正常)。下唇の咬傷増加。
【体位・活動との関係】座位15〜30分で悪化、臥位で徐々に軽快。腕を使いすぎると痛み・熱感増悪(首・肩に触診で分かる熱感、発赤腫脹なし)。使いすぎをきっかけに全身痛増悪・ピクピクとした動きのエピソードあり(意識清明)。
【内服反応】リリカ225mg/日で著効(効果約8時間、切れると悪化)。タリージェより有効。不随意運動は間欠的で睡眠中は消失。
【検査】MRI(7/16、脳・頸部)異常なし。レントゲン(頸椎のみ)異常なし。血液検査(7/14)でAPTT延長のみ指摘、原因精査未実施。胸椎・腰椎は未評価。甲状腺機能・自己免疫関連の検査は未実施。
【これまでの受診】整形外科→整体(4〜5回、以降悪化)→救急外来→ペインクリニック→脳神経外科(甲状腺・多発神経障害/多発性筋炎・膠原病の可能性言及)→心療内科。
【質問】
このような経過・症状から考えられる病名は何でしょうか。また何科を受診すべきでしょうか。
