「ママお腹痛い」で医療機関に行くべき？見逃せない「腹痛のサイン」は

作成：2021/10/16

AskDoctorsに寄せられたお悩みをマンガで紹介し、医師からの回答を紹介する本シリーズ。今回ご紹介するのは、「お腹痛い」と訴えるお子さんの対応に悩む、お母さんからのご相談です。

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【今回のお悩み】
子どもがお腹をいたがることが時々あります。感染症や便秘・下痢など原因はさまざまあると思いますが、虫垂炎を見逃して手遅れになってしまうことが怖いです。腹痛の状況によって、ある程度原因を見分けられるのでしょうか？また、虫垂炎を疑いすぐに受診したほうが良いケースがあれば教えてください。

医師の回答

子供の腹痛は主訴として非常に多く、救急外来でも非常によく遭遇する症状です。
小児の腹痛に遭遇した際には、意識して聞く問診内容があります。腹痛の状況によってその原因の検索を行なっていくので、それだけ大切な情報です。症状を的確に伝えられるようにポイントを押さえておきましょう。「腹痛のOPQRST」と言うものがあります。

O = Onset (いつから？)：突然に？徐々に？
P = Palliative/Provocative factor (増悪・寛解因子)：食事で？姿勢で？運動で？
Q = Quality (痛みの性状)：鋭い？鈍い？
R = Region (痛みの場所) : 一番痛いところは？
S = Symptom associated (随伴症状)：嘔吐は？血便は？下痢は？
T = Timing course (痛みの流れ)：間欠的？持続的？

他に大切な事として外傷の有無の確認はする必要があります。また、女性であれば生理周期・妊娠の可能性があるかどうかもcheckしていきます。特に妊娠や陰部のことは実の親にも言えないことがあるので、そんな言いにくい事は無理に親が聞き出そうとしなくても結構です。医療者が必ず確認します。

急性虫垂炎はいわゆる「盲腸」としてよく知られている病気で、大腸の一番口側にある盲腸の先にある虫垂突起に化膿(=付着した異物や壊死した皮膚組織から細菌が感染して炎症を起こすこと)が起こった状態です。2,3歳頃から見られるようになり、小・中学校に多い病気です。最初は虫垂の根元にうんちが詰まって虫垂の圧が上がるので、おへそやみぞおちのあたりが痛みます。次第にその虫垂に化膿が始まると痛みは右下腹に移ってきます。この時期には発熱も起こし、小さなお子さんは元気がない、機嫌が悪いなどのはっきりした症状にならないことが多いです。

この時期に手術を行えば一週間程度の入院で済みますが、さらに化膿が進むとお腹の中に膿が広がり(汎発性腹膜炎)、高熱を出したりお腹が張ったり歩行が痛みのため難しくなります。この時期になるとお腹の中に炎症が波及して入院も長期化するので、その前に受診しましょう。

1) 内海秀. Emer-Log 2020;33.26-30
2) 日本小児外科学会.「急性虫垂炎」URL : https://jsps.gr.jp/general/disease/gi/sg2qey