歯科・口腔外科(2024年)

誤嚥性肺炎の母親のリハビリについて

person 70代以上/女性 - 解決済み

誤嚥性肺炎の母親の看護について 93歳の母親が10月から3回にわたり約10日間づつ誤嚥性肺炎とみられる症状で入院しました。1回目は原因がはっきり確認できませんでしたが、2回目はほぼ間違いないと言うことで、2回目以降はペースト状の嚥下食を中心とした食生活を続けていました。しかし、12月15日に3回目の緊急入院となったときに、救急外来で診てくれた循環器内科の医師は約1ヵ月の入院が必要としていました。しかし、肺炎の症状が改善した一方で、認知機能の低下やせん妄の発生などが見られるとして、25日に嚥下外来のある別のリハビリ病院への転院を勧めてきました。(母は軽いパーキンソン病で、つかまり歩きしか出来ない) 私はケアマネージャーから、別の訪問看護業者からSTの訪問看護を提案されていたので、翌日すぐ退院させ、年明けからSTの訪問看護とデイサービスの二本立てで行くつもりにしていました。ところがデイサービスから、酸素ボンベを携帯している状態では、うちは医療施設ではないので、受け入れできないと言われ、困っています。 つまり日中どこも預かってくれないと言う状態になると、ワンオペである私は何もできなくなるからです。あと残る方法は、老健施設に入所するしかありません。老健施設に入所すると、強い帰宅願望のある母親には、メンタル面が厳しいということで、デイサービスを利用した自宅療養、訪問看護、と言う選択をしたのに、行き詰まってしまいました。老健施設がひと月位の入所で、喉や足腰のリハビリをしてくれるなら、本人も持ちこたえられると思いますが、長期になると衰退のリスクが高くなるように思います。嚥下機能のリハビリは、93歳だと回復は難しいという介護関係者の声も聞こえてきます。 身体機能も、嚥下機能も回復して、以前のようにデイサービスに通えるようになるのが一番良いのですが、これは高望みでしょうか?

2人の医師が回答

夜中起きるほどの歯の痛み

person 30代/女性 -

今日の朝方、歯の痛みで目が覚めました。ズキズキとした痛みでしばらく寝られませんでしたが、だんだん痛みが引いていき、いつの間にか寝ていました。朝起きたときはなんともありませんでした。 でも昼間も何度か同じような痛みを感じ、しばらくすると治るというのを繰り返しました。 夕飯を食べた後からどんどん痛みも強くなり、始まる間隔も短くなっています。家事が手につかないほど痛みます。 2ヶ月くらい前から知覚過敏の治療(フッ素塗布、詰め物)をしていましたが、知覚過敏の痛みが緩和したこともあり、一旦終わっています。 知覚過敏で起こるような激痛ではないですが、ズキズキ疼くような痛みが長く続くので辛いです。歯医者は休みなので行政の休日診療に行こうとは思いますが、今晩寝られるか不安です。 朝方は歯茎が痛いような気がしましたが、今は歯自体が痛みます。 1.この痛みの原因は知覚過敏なんでしょうか。他に原因があるのでしょうか。 2.朝だけ、夜だけ、というわけでなく一日中痛みが出たり治ったりを繰り返しています。緩和するためには薬を飲むしかないでしょうか。その場合はカロナールでも効くでしょうか。 よろしくお願いします。

1人の医師が回答

舌の下が腫れたところが小さい穴があき粘土の高い液が出ました

person 40代/女性 -

11月中旬に、舌の下が少し腫れてしまい、耳鼻咽喉科を受診したところ、舌下腺炎と言われ、デキサメタゾン塗り薬、トローチ 、うがい薬を服用しましたが、良くならず、何度か耳鼻咽喉科に通っていました。 5日前も腫れがひどくなったため受診しましたが、その時は抗生物質とトラネキサム酸をもらい年明けもう一度診てもらうことになりました。 先日、舌の下の腫れがぷくっと柔らかく1.5センチくらいに腫れ上がったため、口腔外科を受信して、レントゲンを撮ったところ、左下顎より少し上に白い石が見えるといわれ、唾石症とガマしゅではないかと診断されました。 紹介状を書いてもらい、年明けに大学病院受診予定(1月15日)ですが、先程、食事中に小さい穴があき、中から粘度の高い唾液?のようなものがでました。 ガーゼをあてて、中の粘液を出しましたが、この後の応急処置はどのようにすれば良いか教えてください! トローチ やうがい薬などで清潔にしたほうが良いのか、 また耳鼻咽喉科からは、 デキサメタゾン塗り薬、 トラネキサム酸、 クラリスロマイシンを処方されてます。 あと2日分ありますが、飲み切ったほうがよいでしょうか? 紹介状を書いてもらった病院に救急で行くべきでしょうか? (左顎下は少し痛みます…)

1人の医師が回答

10年前に神経抜いた歯が痛いが、痛みが軽い

person 30代/女性 -

10年前に神経抜いた歯が定期的に痛み、今では痛みの頻度が数日に一度の頻度になってきました。 痛くない時は全く気になりませんが、痛む時はムズムズ、ズキズキとした痛みです。 ただ、ズキズキ痛むといってもとても軽い痛みですが、気になると言えば気になる痛みです。 普段は熱いものを口に入れた時は脈打つような軽い痛みがありますが、ここ最近は何もしてない時でも痛むことが増えてきました。 この件では何度も病院に行きましたし、レントゲンも取りました。 しかし毎回言われるのは「歯の根元辺りの炎症や、ヒビ等は見られない。おそらくその時の体調などで痛みがでるものと思われる。」と毎回毎回ロキソニンや抗生物質が出て終わりです。 本当にこれで良いのかと、セカンドオピニオンもしましたがやはり全く同じ事を言われて終わりました。 2つの歯科でも再根管治療をすることのリスクはしっかり説明してくれましたし、私もリスクを考えた結果で再根管治療はしないで来ましたが、何もしてない時でも痛む事が増えてきた今、やはり再根管治療をするべきか悩みます。 ただ、痛みが本当に軽いのです。 ご飯食べるのが辛い程の強い痛みをレベル10とするなら、日々の痛みは1~2程度。 熱いものや歯磨きで痛むときは3〜4程度の痛みです。気になると言えば気になる痛みなんですが、耐えられない程痛い訳ではありません。 ものすごく軽い痛みでもロキソニン 飲んだ方がいいでしょうか? 正直歯の痛みより腰痛の方がつらいかも知れません。 ロキソニンは飲みすぎると腎臓に良くないと聞いたこともありますし、落ち着いている時は無痛です。

1人の医師が回答

放射線性下顎骨壊死の高圧酸素療法は効果がありますか?

person 70代以上/女性 - 解決済み

海外在住の71歳女性ですが、4年前に扁桃腺がんで放射線治療を受けました。一年前には2次性の口腔がんが疑われましたが、幸い2度目の生検では前がん状態と言うことで、一部切除しただけで終わりました。2か月ほど前に放射線を受けた所の奥歯がぐらぐらしてしまったので、仕方なく抜歯して炎症を起こしている周りも切除してもらいました。特に痛みがひどいと言うこともなかったので、順調に治っているのかと思っていたのですが、今日の診断では傷口は少しも良くなってなく、大きな穴が開いたままになっています。口腔外科の先生は放射線性下顎骨壊死の状態だから、Hyperbaric Oxygen Treatment (高圧酸素療法?)で血管を再生して治療することを勧めてくれたのですが、前に日本のサイトであまり効果がないかもしれないと聞いた気もするので、何人かの先生のご意見を伺がえると幸いです。治療が可能な病院は近くにありますし、保険もカバーしてくれるはずだと言うので、それほど負担にはならないだろうとは思うのですが、今後どうなるのか心配です。なにせ言葉の問題もあって、私の理解力不足でうまく説明できてないとは思いますが、宜しくお願い致します。

1人の医師が回答

三叉神経に悪性腫瘍はできますか

person 50代/女性 -

三年くらい前から、歯の一番奥の根っこからプチっとニキビのようなものが出てきました。 A歯医者で、歯のクリーニングを受けていました。 12月15日に突然頭と顔から顎にかけて激痛が来ました。夕方になってやっと、下の奥歯からとわかり、日曜日もやっているB歯科に行くと、歯茎の根っこに穴を空けて膿を出してくれました。 B歯医者は院内処方で、私が使えない抗生剤や痛み止めしかおいておらず、そのまま帰ってきたので、次の歯医者を探しました。 やっと2日後に見つかり、診てもらい、CTも取りました。抗生剤もいただき、飲んでました。 飲み始め3日は顔から耳から頭までいたかったですが四日目から少しずつ痛みは引いてきました。 CTで、歯の膿が根っこにたまっていること、三叉神経が耳の方から顎にかけて写っていたが、途中から神経がはっきりせず不明瞭なのが気になる、とのこと。 膿で見えなかったのか、良性悪性腫瘍などで見えないのかもしれない、顎の骨髄炎になってるかも、とMRIをとって大きな病院で診てもらうことになりました。 歯も顎もさわると痛いです(激痛ではなく、痛いという感じ)。最初は全くご飯も食べられ(歯に触れただけで激痛)なかったですが、抗生剤をのみ終わって、食後に少し痛い感じです。 三叉神経に腫瘍はできるものですか?悪性のこともありますか? アゴの骨髄炎の場合、どのようにして治療しますか? 入院や手術が必要でしょうか。 年明けに大学病院に行く予定でしたが、初診の予約が1ヶ月先なので、近所の総合病院に年明けすぐに行く事になりました。 病院と聞くと、緊張の余り下手すると嘔吐したり、気絶したり過呼吸起こしたりすることが多いのでとても心配な年末年始になりそうで不安です よろしくお願いいたします

1人の医師が回答

治療した歯 2ヶ月後痛みがひどくなった

person 30代/女性 -

2ヶ月ほど前に治療が完了した歯の奥が痛みます。 治療の内容は被せ物が欠けたので、白い詰め物で被せ直ししてもらいました。 かけたところのみでなく、根本から削って治療してもらい、新たに白い被せ物が入りました。 詰める前に鏡で見た際は、歯の周りのみ壁のように残っているくらいで、真ん中は深く穴が空いている状態でした。 治療後も若干痛みはありましたが、気にしなければ大丈夫な程度でした。 ですがここ1週間寝る前に特に痛くなり、頭に響いて、耳にも響くくらい痛く、寝られません。 歯磨きの最中のみ、痛みは全くありません。 2.3日前は食べる時もそこまで痛いわけではありませんでしたが、今は噛むたび痛いです。 前回の治療で、染みるのは歯茎が下がってるからだと思うと言われ、噛み締める癖はないか聞かれ、結果マウスピースを作りましたが、 その後初めて使用した時に2時間ほどで目が覚め、起きたら顎がとてつもなく痛く、歯全体も痛かったので、あってないと思い、歯医者に連絡し、使用は一旦中止し、次回調整になりました。 その間に今回の歯痛が発生しており、 次回の診察まで2週間ほどあるので先ほど連絡し、痛いところだけでも早めに見てもらえるか確認したところ、予約がいっぱいなので無理でした。 痛みがひどいのでそこの歯だけでも他の歯医者で見せていいか確認したら、OKが出たので、明日別の歯医者に行く予定です。 今現在で、痛みの原因の可能性?は何が考えられるでしょうか。 本当に痛くてロキソニンも効かない状態です。 明日歯医者で治療してもらったら少しは痛みが引くでしょうか。 頭痛もひどくなり、薬も効かないのでどうしたらいいか困っています。 なにか対処法などはありますでしょうか。

1人の医師が回答

顎変形症の術後プレート感染へ対応について

person 30代/女性 -

11月に顎変形症の手術をしました。 その後膿がででプレート感染が下顎2箇所にあることがわかりました。 原因としては食いしばりよるものではないかと言われ、私自身も朝起きると食いしばりをしている自覚があります。 感染箇所は膿が出ている状態で抗生物質を処方してもらい、週一回の経過観察の際に軽い洗浄を3回ほどしました。ある程度落ち着いたら2週間休薬期間をもうけ、抗生物質を7日再開し薬がなくなった4日後通院指示を出されました。 お忙しい先生で4ヶ月後まで手術予約が埋まってるようで、それ以降で6ヶ月以内のプレート除去をする予定です。 現在休薬期間中ですが膿が再発して多めに出てきています。ネットで他の方を見ていると毎日洗浄に通っている方も多く抗生物質も点滴で行われている方もいます。 骨髄炎、歯髄炎、骨が溶けるなどの症状が心配です。 初期は1週間に一回、今は1ヶ月に一回程度の洗浄で大丈夫なものでしょうか? また、忙しいとはいえ4ヶ月後のプレート抜去で問題ないでしょうか? セカンドオピニオン等考えた方がいいでしょうか? できれば、口腔外科の先生に教えて頂きたいです。

2人の医師が回答

7歳の子ども、舌下免疫療法と歯科矯正の両立について

person 10歳未満/女性 - 解決済み

舌下免疫と歯科矯正の両立についてご相談です。 7歳の娘が11月から舌下免疫療法を耳鼻科で開始しました。スギもダニも両方治療必要な状態ですがスギを先行してシダキュアを毎日服薬してます。 一方以前より反対咬合であることを歯科医から言われております。 昨日矯正歯科で1年間マウスピースを付けたあとの検査でやはり反対咬合について矯正が望ましいといわれました。 まずは口蓋正中縫合の開離を行うため器具をつけることとなります。その後ワイヤーに移行するようです。 その間歯肉炎などのリスクがあるので舌下免疫療法との並行は禁忌であると言われました。 矯正開始までは1年くらい猶予みてもいいとのことでした。 先日耳鼻科の先生に歯の矯正と舌下免疫療法の両立ができるか相談したときは出血がなければ服薬は問題ないと言われております。 耳鼻科医と矯正歯科医で見解が異なり困ってます。 矯正歯科の先生は矯正中でも舌下免疫やっても大丈夫というちゃんとしたエビデンスがほしいといってました。 どちらの先生も信頼を寄せてはいるのですが見解が異なるためこういう場合どうしたらいいのか、本当に舌下免疫と歯科矯正は両立できるのか、もしできるなら矯正歯科の先生にどう伝えるのがいいのか教えてください。

1人の医師が回答

「右下顎歯肉癌の治療法について」の追加相談

person 70代以上/女性 - 解決済み

90代の母について相談です。現在入院中の病院で右下顎歯肉癌と診断されています。 転院の予定があり、転院先の先生から色々と質問を受けて気づいたのですが、そもそも検査らしいことはせず見た目と血液検査のみで、CTも撮っておらず細胞診の検査もしていません。※ペースメーカーを入れているためMRIの検査はできません。 入院時に1ヶ月は持たないかもと言われましたが、その1ヶ月を過ぎ現在も1日2本の点滴のみで命をつないでおります。 そこで質問です。 1.癌と診断するのに見た目と血液検査だけで判断することは可能なのでしょうか?入院してからも一度も検査は受けていません。 2.患部が口から溢れ出てきており少量の出血もしております。ガチガチの岩をくわえているような感じです。これはやはり癌なのでしょうか? 3.癌以外で考えられる病気はありますか? 例えは酷い帯状疱疹など。 4.癌だとして、患部がどんどん肥大してきている状態ですが治療方法はありますか?初診時に手術や抗癌剤に耐えられるかということから積極的な治療は断念しましたが、今となっては何かできたのではないかと後悔しています。 アドバイス等よろしくお願いいたします。 12/1の質問では患部の肥大により呼吸が苦しそうだったため相談させていただきました。現在は左の鼻の穴にエアウェイというものを挿入し呼吸はできています。

1人の医師が回答

頬粘膜の赤い斑点状の中央辺りの白い粒が消えず頬粘膜がんが心配

person 70代以上/男性 - 解決済み

5日前の夜、頬粘膜を舌で触っていたら右頬内側が何となくざらざらしてるような感じがしたので懐中電灯で口腔内を照らして見てみたら直径1センチほどの痛みがほとんどない赤い斑点状(手で触ってみたらっざらざらとはしてませんでした)のものに気が付きました。 前日か当日に噛んで、僅かな痛みを感じたことがあるような、ないような記憶しかないのと痛みのない口内炎は危険だと聞いたので心配して妻にも見てもらったら、噛んだあとみたいで真ん中に小さな1ミリにも満たないようなデッパリがあると言われました。 翌日、歯医者さんで診てもらったら何故かその赤い斑点状のものが見付からず、その手前の頬に幾つか噛んだあとだけが見つかりました。 帰宅後、再度、鏡で見てみると、幾つか噛んだあとの奥の方にやはり赤い斑点状のものが見えました。 そこで、再度お願いして歯医者さんに診てもらったのですが、患者さんが満席で治療用の椅子が空いてないので、受付前のところで小さな懐中電灯で照らしながら診てもらったのですが、灯りが不足のため私にはよく見えなかったのですが、先生が噛んだあとがある頬の奥のほうにあるのを見つけ、触診をしてくれました。そして、「多分、これは今回もなかなか見付からなかったように、元々あったものでしょう。でも癌など悪いものではありません」と言われました。 そしてその翌日、翌々日も自分で口の中をチェックしたら、見つけてから4日目には赤い斑点状のものはほとんど分からないほど薄くなってきましたが、小さな白い粒は随分小さくなり、見えたり見えなかったりといった感じですが、触ってみると微かにとがっているのが感じられます。 これは、噛んだ後の口内炎が治りかけの状態なのでしょうか? それとも、やはり頬粘膜がんの可能性があるのでしょうか? 6日目の今日も4日目と同様の状態で心配です。どうかご返答宜しくお願い致します。

1人の医師が回答

歯医者に定期的に通っていたのに虫歯ができました

person 30代/女性 -

2日前に左の奥歯に歯の痛みがあり、歯医者に行ってレントゲンを撮ったら、虫歯だとわかりました。 隣の歯との接触面から虫歯になったようで、「歯の根っこの治療」をすると言われたので、神経を取らないといけないようです。 この歯医者には4年前に引っ越してきてからお世話になっています。4年前のレントゲンを見ると虫歯はないとのことでした。 四年間、半年に1回PMTCをしていて、歯みがき指導でも褒められます。 歯医者に言われた通りやっているのに神経を取らなければならない虫歯になるまで治療されなかったのはなぜなのでしょうか? この歯医者では、フロスは歯茎を下げてしまうのでフロスは使用しないように指導されます。他にも接触面に虫歯が怪しい箇所があると言われたので、フロスをするべきですか?と聞きましたが、歯ブラシができていないのだと言われました。 フロスをして歯茎が下がるより先に虫歯で心形がなくなってしまって歯が保たないのでは?と思ってしまいます。 こういった虫歯の見落としはよくあることなのでしょうか?このままこの歯医者を信用していいのでしょうか?

1人の医師が回答

「唇から顔に広がったヘルペスと敗血症について」の追加相談

person 70代以上/女性 -

前回の質問後、約1か月になります。まずその後の経過と現状です。 ・当初緊急入院のきっかけとなった、脳挫傷と頭蓋骨骨折は、経過観察が終了したとのことです。 ・次に発症した、敗血症ショックと髄膜炎は、改善されたそうです。 その原因となった大腸菌由来の尿路感染症(当初尿閉と当初いわれましたが)の原因は、特になく(多分ナースコールを使わず、トイレに長時間行かなかったのが原因と思います)、泌尿器科の診察では特に疾患は見つからなかったそうです。(現在も導尿チューブを入れたまま) ・その次に併発した鼻から下部分の真っ赤なただれと、口腔内の症状は、なかなか改善せず、一時期は「類天疱瘡の疑い」と言われました。検査の結果、肯定も否定もできず、類天疱瘡の治療に使う薬を処方されて改善傾向だそうですが、未だ鼻腔栄養のチューブがはずれず4週間以上たちました。常にガーゼの上にマスクをしていてどのような状況なのか見ることができません。嚥下訓練も始められない状況です。 今日電話で「この病院でどこまで改善することを望むか?」と医師から問われ、「入院した時の状況に戻してほしい」(せめて口から食事を摂取できるまで回復してほしい)と答えましたが、次の転院先(リハビリ病院)で嚥下訓練、口腔内の治療も受けられるだろう、との回答でした。家族としては、入院した当時より状況が著しく悪化(自分でトイレに行かれなくなった、食事もできなくなった、水ものめなくなった、立ち上がれなくなった)したのに転院を到底受け入れる気持ちになりません。 病院のソーシャルワーカーさんとの話し合いは、「もう少し口が改善するまで転院先探しは待ちましょう」とのことで止まっています。 漠然とした質問で恐縮ですが、この状況で私たち家族は病院に対して(特に担当医師)どのように対応するのが得策でしょうか?ご教示頂きたくよろしくお願い致します

1人の医師が回答

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