介護

現在老人保健施設に入っていますが、週2回しかリハビリがなく持病のパーキンソン病が進んでしまうのではと心配しています。有料老人ホームに移りもう少しリハビリを増やしてもらおうかと思っているのですが、老健施設のリハビリと有料老人ホームで行うリハビリは何か違いはあるんでしょうか？有料老人ホームは非常勤の理学療法士や柔道整復師の人が来てやってくれるそうです。ただ有料老人ホームはいろいろ費用がかさむようです。 (40代/男性)

父がパーキンソン病でその後大腿部頸部骨折しリハビリ病院を退院し、老人保健施設に入所しました。リハビリをする日が病院にいるときより減ってしまい、週2になってしまいました。パーキンソン病はなるべくリハビリしてできるだけ体を動かしたほうがいいと聞いたことがあるのですが、現在、立ち上がりの動作がようやく少しできるくらいで、歩行は介助ありで数歩歩けるくらいです。飲み込みなども悪く食事はミキサー食であす。もっとリハビリの回数を増やしたく有料老人ホームに移り、理学療法士の人や柔道整復師の人に合わせて週5回くらいやってもらおうと思うのですが、認知症なども中程度あり果たしてそれだけホームに移って回数を増やしてやる意味はあるのかと悩んでいます。老健の施設は医療保健が使えないので今まで見てもらっていた医師に相談できません。この場を借りて相談したいのですが実際回数を増やしてもらった方がいいと言えるんでしょうか？ (40代/男性)

93歳の祖母です。今月に入り義歯を入れるのを拒み、そこから食事を摂らなくなり、水分もまともに摂れていません。認知症、糖尿病あり。ADLは全介助です。臀部に5センチの褥瘡があります。浸出液もでています。エアマットや体位変換で除圧につとめ、毎日洗浄し、アズノール、ガーゼ、フィルムで保護してますが、なかなか治らず、本人も痛いと暴れる次第、、。少しでも早治りできればと思い、デュオアクティブを購入しましたが、今までの処置以上に効果があるものでしょうか？ 食事が摂れていないため、病院で点滴も行いました。褥瘡に特化した病院が近くにないので、ネットで調べながら処置していますが、、主治医も褥瘡の処置に関してはあまり詳しくないようで。もう時期に終末ケアに突入しそうな感じです。 (70代以上/女性)

ケアマネージャーについて、相談です。 今私の父に認知症でケアマネージャさんがついています。ネットで調べてもよくわからなかったので質問します。 １病院の直接雇用のケアマネージャは交代できるか。 2ケアマネージャとの関係がよくわからず、利用者との金銭関係はあるのか。 3ケアマネージャに対して、どこまで要求できるのか。 ケアマネージャについて色いろ分からないことが多すぎです。 よろしくお願いいたします。 (70代以上/男性)

88歳の父が1ヶ月前に軽度の肺炎で入院しました。 入院する前までは軽い認知症と診断はされていたものの、動きは遅くとも身の周りのことは自分でやり、食事も固いものは食べませんがお菓子や果物なども食べていました。 入院後オムツをはかされ食事はミキサー食で寝たきりとなり、肺炎は治癒したものの、歩けず食事も拒否するようになってしまいました。 最初入院した病院は内科ではなく整形外科で介護施設のある病院で、1週間前に総合病院に転院しました。 現在入院している病院では頻繁に声をかけてくれたりリハビリに誘ってくれたりしますが、本人が頑なに嫌がりリハビリをしません。 食事とリハビリを拒否してずっと寝ていますが、家族や親類が訪ねて来ると比較的ハキハキと会話をしています。 読書が好きでしたが、入院後は全くしません。 今はゼリー食となり食事を1〜２割しか摂らないので点滴をしています 誤嚥してしまうので飲み物にトロミをつけるとマズイと言って嫌がって口にしません。 家族としては、食事は見た目が悪くて食べたくない、リハビリは1度やった時に疲れたのでやりたくないと言っているだけと思いたくてどうにか状況を改善したいと思っていますがいかがなものでしょうか。 もともとの性格も頑固でとてもわがままですが、食事やリハビリの拒否は認知症の進行によるものなのでしょうか。 今後全く食事を摂らなくなったら、会話も出来なくなってしまうのでしょうか。 (70代以上/男性)

神経内科の個人病院に施設のスタッフ同伴で行ってきました。結論的には、アルツハイマとかレビー小体とかはっきりした答えはないと。副作用がイヤならこのままか自分で薬を飲まなく面倒をみるしかないか薬を飲んで寝たきりで床ずれや誤嚥性肺炎とかのリスクで施設で眠らせている方がいいのでは？と薬が全く効かない位弱いと。聞いてみました。先生自身薬を出すとしたら、何を出しますか？と。聞き取れずなんとかの12mlから飲ませると糖尿があるとその薬はダメらしく、帰りに施設の看護師が言っていましたがその薬は１度飲むと止められないよと。以前私がデバスとチアプリドの他にリスペリドンやリスバタール パッチとかレミニールを止めさせたため念を押したのです。デバスとチアプリドも変更して欲しいとお願いしていましたが、聞いてももらえず３年でここ最近母親の幻覚が増えているし内出血の血が皮膚に溜まっているし血管が切れやすいのか半年になりますが胸痛と腰痛で痛み止めを毎食後飲ませますが全く効かないため体位を動かすと痛がり、痛みで身体が曲がったまま居る様で、私が仕事帰りの時間帯だけ介護しますがつらそうです。 パーキンソン症候群ですか？この３年腰痛が始まると血尿も始まります。最近は腰痛で痛い！って叩く様になりました。話しはちぐはぐですが、まともな時もあるので、薬の副作用とか仕方ないって 母親と、もう、話せなくなる、意識が無くなってわからないらしいので、あと少しですが私と他愛ない話しがもう出来なくなることが私の判断で変わってしまう母につらいです。この判断しかないでしょうか？強い薬しかないんですか？意識をなくす薬しかないんですか？来週病院に行く事でその薬になってしまうのです。向精神薬とか言ってましたけど？なんとかファイ？12ml とか１度に4人で聞いていたので聞き取れず。来週で決まってしまうですが密かな抵抗ですが、 (70代以上/女性)

９６歳の祖父で胃ろうから５００～６００ml程度の水だけをあげて、 俗にいう枯らしていくと申しますか、看取りの方向で介護しております。 骨折、大腸がん手術、脱腸手術、尿路結石等、既往歴はございますが、 現在は特別な疾患もなく、血色も良く、内臓は元気とのことで排尿・排便も良好です。 何年も前からCTにて腹部大動脈瘤が確認できるそうですが、まず悪さはしないとのお医者様のお話です。 家で看取ってあげたいので、基本的に救急車は呼ばないつもりです。 お聞きしたいことは、 （１）現在の祖父の容態から考えての場合です。 本当に苦しい状態になって病院に行けば効果的な緩和ケアが可能なのに、、、 という状況は起こりうるのでしょうか。 起こるとすれば、それはどのような病気や症状でしょうか。 （２）咳き込む力はもう無く、たんの吸引は欠かせない状況です。 肺に水がたまってしまった場合は、病院であれば、良い緩和方法・治療方法はあるのでしょうか。 窒息死だけは絶対にさせたくないです。 ーーーー たとえ在宅での看取りが不可能となっても、大幅に緩和ケアができるのであれば、救急車の要請を考えてあげたいです。 しかし、可能な限り家で看取ってあげたい。 いざというとき、判断を誤らないよう、お知恵をお貸し頂けましたら幸いでございます。 (70代以上/男性)

一方で、穏やかな看取り方法を質問しておりますが、 いまだ踏ん切りがつかないため、回復の見込みについての質問を致します。 ９６歳の祖父を介護しておりますが、 （１）栄養状態（主にアルブミン）が改善すると、どの程度、回復に影響がありますでしょうか。 （２）アルブミン(タンパク質)を上げるために、何か効果的な方法はありますでしょうか。 現在は胃ろう食の、PGソフト(300kcal)を日に３パック、PGウォーターを５パック入れていますが、 2.5前後から上がらず、やや糖尿病の傾向も出てきています。 (先生からは、タンパク質ではなく、アミノ酸タイプの胃瘻食の提案が、看護師さんからは血糖値が上がりにくい胃ろう食の提案がありました。) （３）もし高齢で衰えた状態から回復した患者さんをご存知でしたら、具体的なお話をお聞きしたいです。 以下、簡単な経緯でございます。 １年と半年前、大腿骨骨折から老健入所、７ヶ月前まで経口摂取、歩行は可能でした。 その後、誤嚥性肺炎から入院、６ヶ月前に退院・在宅。 在宅直後、経口摂取困難、私の吸引技術が足りなく、すぐに再び誤嚥性肺炎。 胃瘻造設、再び在宅に戻り、経口摂取なしの寝たきりで、１週間前まで小康状態。 便・尿など快調で簡単な受け答え可能。 しかし、１週間前に去痰剤の効きが突然強くなり痰の量が顕著、夜中に誤嚥、再び入院。 １週間絶食し抗生剤投与。退院後、吸引時の気管挿管での反射がなくなるほどに衰え、排痰が困難になり、未だ回復せず。 スクイージング等を試みつつ吸引して平衡を保っています。 せめて１週間前までのように、 むせこんで、咽頭近くまで痰を上げてくれる程度まで回復してくれれば、というのが希望でございます。 もちろん、それ以上に回復してくれたらとても嬉しいのですが。 (70代以上/男性)

72歳の母のことです。認知症で病院に併設された特別養護老人施設に入っています。 今、イーケプラをてんかん止めとして一日１５００ミリグラム飲んでいます。 しかし、筋骨格硬直のため、ごはんを自分で食べられない状況であり、本当は昨年度の末に胃ろうと言われていたのですが、そのままになっていて、今に至っています。（兄が、はじめは胃ろうに賛成していたのですが、親戚のご意見などから、やっぱりやめたのかもしれません。） イーケプラを徐々に減薬、断薬していってほしいと思っており、お医者様にお伝えしたいと思いますが、「やめないほうがいいと思います。筋骨格の硬直はイーケプラのせいではありません。やめさせられません。」と言われると思います。また、もしさらにお願いすれば「他の病院に行ってください。」と言われると思います。しかし、施設は病院に併設しているものですし、他の病院にかかるということは、他の施設に行くということになるのではないでしょうか。今の段階では、新しい施設を探すことは難しいのではないかと思います。病院ともめているとなれば、受け入れしてくれないのではと予想しています。また親戚も、他の施設に移ることは、もっと元気になってからでないと、体によくないと言っており、止められました。 「てんかんが起きて命に関わったとしても、どのみち胃ろうと言われてそれを拒否している状況なので、先が限られるということになります。（一般的には、流動食ですが完食しているので、まだまだ生きていけるという風潮のようですけれど。。。ちなみにこの前こっそり肉まんをあげたら食べました。）自然な形で臨終の時を迎えさせてあげたいと思いますので、減薬、断薬をお願いできませんでしょうか。」とお伝えしたいと思いますがどうでしょうか。もし、もっと実現しそうな方法がありましたら教えていただけませんでしょうか。 (70代以上/女性)

胃ろうを中止し、苦痛を最小限に、穏やかな看取りをしてあげたいと考えております。 スーパードライという俗称をお聞きしました。 もしそういった、穏やかな看取り方のセオリーがございましたら、 何日間かけてどのくらい水・栄養を少なくしていって、何日目までに完全に水もやめる、 といったような具体的な方法も含めて、ご教授頂きたく存じます。 以下、経緯のみでございます。 ９６歳の祖父を在宅介護しております。 老健で誤嚥性肺炎になり、約１ヶ月の絶食から、胃瘻造設の後、 在宅介護で半年ほど小康状態を保っておりましたが、 一週間前の誤嚥性肺炎からの退院以後、むせる力がほぼ無くなっておりました。 もともと家に帰りたい、好きなものを少しでも食べたいというのが祖父の希望で、 リハビリを見越しての、体力回復のための胃瘻造設でしたが、 栄養状態もアルブミンが2.5前後で上がらず、もう排痰・嚥下力の回復の見込みはないと。 僅かに喋れますし、水を１日に２L弱あげてもむくみなく、便も快便で内臓も元気なため、 食べられずとも味だけ楽しんで、穏やかに過ごせればとも考えておりました。 しかし排痰の力が無くなり、吸引への恐怖から、ただ首を振り続ける様子を見て、 もうその段階ではないと。そう考えるに至りました。 胃ろうのおかげで、家に帰してあげる望みだけは叶い、私もお別れのための心の準備ができました。 介護・医療関係で力になってくださっている方々の意見は未だ分かれております。 私もまだ生きていて欲しいという気持ちが強いですが、もう祖父の命を苦しめながらつなぎとめるほどの理由もないと考え、看取りの相談をするつもりです。 苦痛を最小限に看取る方法を私の胸の内に持てれば、心のお守りとして話し合いに臨めると思います。 お知恵を賜われましたら嬉しく存じます。 (70代以上/男性)